Чем лечить паракоклюш

• Симптомы
• Инкубационный период
• Формы
• Причины
• Диагностика
• Лечение
• Осложнения и последствия
• Профилактика

Симптомы паракоклюша

Паракоклюш проходит 4 периода развития.

• Инкубационный период (от момента заражения до появления первых признаков болезни) от 4 до 14 дней.
• Катаральный период:
  • ​небольшая заложенность носа;
  • боль и першение в горле;
  • редкий сухой кашель;
  • продолжительность 3-5 дней.

• Спазматический период:
  • ​продолжительность не более 14 дней;
  • при стертой (атипичной) форме паракоклюша кашель усиливается, становится влажным, навязчивым, начинает отходить мокрота;
  • при коклюшеподобной форме паракоклюша кашель становится приступообразный, заканчивающийся свистящим глубоким вдохом (реприза), а иногда и рвотой, частота приступов не более 5-7 раз в сутки.

• Период обратного развития (разрешения): кашель ослабевает и быстро исчезает в течение 2-3 дней.

Общее состояние страдает незначительно, температура тела чаще нормальная, возможно повышение до 37-37,5° С в катаральный и спазматический периоды.

Инкубационный период

Формы

• Стертая (атипичная) форма – протекает без приступов кашля, отсутствует последовательная смена периодов болезни.
• Коклюшеподобная форма – характерен приступообразный кашель.
• Бактерионосительство – симптомов болезни нет, но человек является носителем паракоклюшных бактерий.

Причины

• Заболевание передается воздушно-капельным путем (при кашле, разговоре).
• Источником заражения является только больной человек или бактерионоситель (при этом сам человек не болеет коклюшем, но выделяет во внешнюю среду паракоклюшную палочку).
• Заразным считается человек с первого дня болезни и до конца спазматического периода (с 1 по 25 день заболевания).

Врач терапевт поможет при лечении заболевания

Диагностика

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб: постепенное начало заболевания с признаков простуды (насморк, покраснение (гиперемия) зева), кашель, усиливающийся с каждым днем до приступов.
• Эпидемиологический анамнез (наличие контакта с больным человеком, выявление случаев заболевания других людей в регионе проживания).
• Лабораторная диагностика: бактериологический метод (обнаружение возбудителя в слизи с задней стенки глотки).
• Серологический метод (определение антител в крови). Антитела — это специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация.
• Возможна также консультация инфекциониста.

Лечение паракоклюша

• Лечение проводится на дому.
• Рекомендовано длительное пребывание на свежем воздухе, так как во время приступов кашля больной испытывает нехватку кислорода. Оптимальная температура для прогулок от +10 до -5° С, продолжительность от 20 минут до 2 часов.
• Диета: исключить продукты, вызывающие раздражение слизистой оболочки горла, – кислые соки, сухое печенье, сухарики, острое, копченое, больше употреблять овощей, фруктов.
• Щадящий режим дня без физических нагрузок и стрессов.
• Муколитические средства в виде ингаляций (разжижающие мокроту и облегчающие ее отхождение).
• Витаминотерапия (витамины группы А, В, С, Е).
• Антибиотики назначают при развитии осложнений – воспаления бронхов (бронхит), легких (пневмония).

Осложнения и последствия

• Течение и исход паракоклюша благоприятный.
• Паракоклюш осложнений не дает, но если присоединится острое респираторное заболевание (простуда), то могут развиться воспаления легких (пневмония), бронхов (бронхит), уха (отит).

Профилактика паракоклюша

• Изоляция больного на 25 дней.
• Карантин устанавливается сроком на 14 дней.
• Бактерионосителей изолируют до появления двух отрицательных результатов бактериологического обследования.
• В очагах инфекции проводят двукратное бактериологическое обследование с целью раннего выявления больных.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

• Авторы

Руководство по инфекционным болезням. Учайкин В.Ф., 2002г.

Что делать при паракоклюше?

• Выбрать подходящего врача терапевт
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

Паракоклюш у детей – острое инфекционное заболевание бактериальной природы возникновения, вызванное палочкой Bordetella parapertussis. Проявляется длительными, сильными и судорожными приступами кашля. Протекает заболевание с умеренной интоксикацией, поражением центральной нервной системы и респираторного тракта. Паракоклюш симптомы у детей имеет похожие на коклюш, но по факту это разные заболевания. Отличия обусловлены особенностями проявления клинической картины, наличием осложнений и длительностью протекания инфекционного недуга. Болеют в основном дети в возрасте от 3 до 6 лет. Паракоклюш относится к эндемичным инфекциям. Во всем мире периодически случаются вспышки заболеваемости. Буквально каждые 3-5 лет. Распространяется быстро. Взрослые переносят его легче, чем дети.

Причины паракоклюша у детей

Передается заболевание воздушно-капельным путем. Источником заражения может быть как больной человек, так и носитель бактерии. Нужно знать, чем отличается коклюш от паракоклюша у детей, чтобы поставить правильный диагноз. В первом случае возбудителем выступает неподвижная грамотрицательная палочка Bordetella pertussis, а у паракоклюша – Bordetella parapertussis. Несмотря на тождественность между ними, отличие состоит в антигенной структуре и патогенности.

Для передачи бактерии от носителя к здоровому человеку достаточно расстояния 2,5 м. Человек может чихнуть, кашлянуть или просто вести беседу, а в этом время палочка Bordetella parapertussis начинает миграцию в другой организм. Во внешней среде она быстро гибнет, не выдерживая влияния ультрафиолета, высушивания и других условий окружающей среды. Под прямыми солнечными лучами достаточно 1 часа, а при температуре +56 градусов аналогичный эффект наступает в течение 15-30 минут.

Эпидемиология заболевания у детей

Больные паракоклюшем остаются заразными с 1 по 14 день. Чаще всего заболевание встречается у детей в возрасте 4 лет, хотя период риска остается в пределах возраста от 3 до 6 лет. Если ребенок был вакцинирован, вероятность заболеть при контакте с инфекцией составляет 80%. Самая высокая восприимчивость – у младенцев. Переболевшие, которые знают уже коклюш и паракоклюш симптомы у детей как проявляются, получают стойкий к ним иммунитет. В крови будут присутствовать антитела, способные бороться с бактериальной инфекцией. Выделяют четыре периода развития:

• инкубационный – с 1 по 14 день;
• катаральный – около 4-5 дней;
• спазматический – от 3 до 6 недель;
• стадия выздоровления (фаза разрешения) – от 2 до 3 недель.

Формы болезни

В медицине различают три формы паракоклюша. Атипичная или стертая характеризуется отсутствием выраженной поэтапности в протекании инфекции. Нет перехода от инкубационного к катаральному развитию и т.д. Это приводит к неправильной постановке диагноза. Вторая разновидность – коклюшеподобная форма. Она более выраженная по симптоматике. Ее можно считать классическим проявлением болезни, поскольку наблюдается характерный кашель. Третья форма – бактерионосительство. При таком положении дел нет симптомов плохого самочувствия, интоксикации. Человек является носителем бактерий.

Симптомы паракоклюша у детей

Паракоклюш симптомы у детей проявляет с разной интенсивностью. На начальном этапе проявления заболевания отсутствуют, хотя процесс уже запущен. Ребенок может себя абсолютно нормально чувствовать, но он уже считается носителем патологических бактерий. В инкубационном периоде отмечаются такие симптомы: охриплость голоса, общая слабость и недомогание, насморк, кашель, покраснение задней стенки гортани. Возможно небольшое повышение температуры. В катаральном периоде кашель имеет сухой и короткий характер, прослушиваются множественные хрипы, беспокоит головная боль. Приступы кашля в основном происходят ночью. На этом этапе паракоклюш можно спутать с ОРЗ, рингофарингитом, трахеобронхитом.

Самый разгар болезни припадает на спазматический период. Судорожные приступы кашля появляются внезапно в виде коротких толчков один за другим. Между ними отмечаются репризы – глубокие свистящие вдохи. В моменты приступа у ребенка краснеет лицо, вплоть до синевы из-за нехватки кислорода. Заметно увеличение кровеносных сосудов головы. Именно такие коклюш и паракоклюш симптомы у детей проявляет в спазматический период заболевания. Подобное напряжение не проходит бесследно. Одутловатость лица, припухшие веки, кровоизлияния на коже и слизистых – типичные симптомы болезни. Кашель провоцируется густой и прозрачной мокротой (стекловидной), которая трудно отделяется. У многих детей начинается рвота сразу после приступа. Особенно это часто происходит у маленьких детей. Периодичность приступов сложно спрогнозировать. Они физически выматывают ребенка. Развитие таких симптомов начинается на 7-10 день паракоклюша. Фаза разрешения характеризуется ослаблением кашля, который может продолжаться в течение нескольких дней. В случае коклюша продолжительность болезни намного дольше – от 40 до 70 дней.

К какому врачу обратиться

В педиатрическом отделении АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в ЦАО работают квалифицированные врачи-педиатры и инфекционисты. Паракоклюш у детей симптомы и лечение в домашних условиях без медицинского контроля имеют по типу ОРЗ, что является ошибочным моментом. Если у ребенка наблюдается кашель с тяжело отделяемой мокротой, он долго не проходит, приступы повторяются по 5-7 раз в день, нужен медицинский осмотр. С самого начала с такими симптомами обращаются к педиатрам, которые дальше могут направить к инфекционисту. В зависимости от особенностей протекания болезни дополнительно может потребоваться помощь смежных специалистов – отоларинголога и пульмонолога.

Диагностика паракоклюша у детей

Паракоклюш клинические рекомендации у детей может иметь только после постановки диагноза. В этом аспекте грамотная диагностика занимает первостепенное положение. Паракоклюш невозможно поставить только по клинической картине и жалобам в анамнезе. В этом бывает врачебная ошибка. Подсказкой может быть наличие контакта с ранее инфицированным ребенком. В этом случае вероятность заражения высокая. Анализы на коклюш и паракоклюш у детей – серологический метод и основная диагностическая процедура. Результаты позволяют исследовать наличие антител в крови. Они представляют собой иммунную защиту организма и инструмент борьбы с бактериями. Бактериологический метод диагностики состоит в обнаружении грамотрицательных палочек в слизи. Анализы на паракоклюш у детей в этом случае берут с задней стенки глотки (мазок). Для дополнения картины делают анализ мочи.

Лечение паракоклюша у детей

Госпитализация не требуется. Паракоклюш у детей лечение проводят в домашних условиях. Желательно изолировать больного ребенка. Даже привитые дети могут заразиться, хотя и в легкой форме. Для облегчения состояния рекомендуются длительные прогулки на свежем воздухе. Это связано с нехваткой кислорода во время приступов кашля. Слишком холодная или жаркая погода не подходят по температурным показателям и влажности. Оптимально совершать прогулки при температуре воздуха в диапазоне от -5 до +10°C. Физические нагрузки на период болезни стоит ограничить, чтобы не провоцировать новые приступы кашля.

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) педиатр подберет адекватную медикаментозную терапию, которая предполагает прием муколитических преператов для разжижения слизи и облегчения ее выхода. Во время болезни организм ослаблен борьбой с бактериями, наблюдается упадок сил и ослабление иммунитета. Для коррекции состояния назначают прием витаминов группы А, В, С, Е. Для улучшения состояния могут назначаться процедуры: оксигенотерапия, физиотерапия, иглорефлексотерапия.

Диетическое питание во время лечения

Если анализы на паракоклюш у детей показали положительный результат, рекомендуется придерживаться диеты. Она состоит в ограничении следующих продуктов питания в ежедневном рационе:

• полуфабрикаты и вредный фастфуд;
• консервированные продукты;
• жирные первые блюда;
• сухие снеки, печенье, орехи;
• горячие блюда и чаи;
• соленые продукты.

Антибиотикотерапия в системе лечения

Антибиотики – один из этапов лечения. Назначают преимущественно в катаральном периоде. Они способны подавить бактерии, ускорить выздоровление. Врачи назначают антибиотики при сложном течении заболевания или при риске осложнений, хотя это больше характерно для коклюша. В каждом отдельном случае состояние ребенка оценивается индивидуально. Лечение коклюша и паракоклюша у детей должно проводиться под врачебным контролем, поэтому самолечение при постановке диагноза исключено. Исход болезни благоприятный. Летальных случаев при этом виде инфекционного заболевания нет.

Возможные осложнения у детей

Без антибиотиков в тяжелых случаях возможно развитие осложнений в виде пневмонии и бронхита, отита, плеврита. Если говорить о коклюше, то он может стать причиной глухоты (разрыв барабанной перепонки), пупочной грыжи, неврозов, кровоизлияний в мозг и сетчатку. Это осложнения с умеренными последствиями по сравнению со следующими: внутримозговой отек, постгипоксическая энцефалопатия, спастический паралич, неврологические расстройства, умственная отсталость, задержки в развитии.

Профилактика паракоклюша у детей

Коклюш и паракоклюш симптомы у детей проявляют одинаковые, но с разной степенью интоксикации. На это влияет патогенность возбудителя. Чтоб не сталкиваться с этими заболеваниями в агрессивной форме, рекомендуется вакцинироваться в соответствии с утвержденным календарем прививок. Стоит понимать, что вакцина АКДС не дает гарантию отсутствия рисков заболеть. Ее цель – иммунизация. Она снижает риск развития осложнений и тяжелого протекания болезни, вплоть до летального исхода.

Для ограничения распространения инфекции больной ребенок должен быть изолирован на 25 дней. Допускать в коллективы можно только после получения двух отрицательных результатов бактериологического анализа. Следует придерживаться общих эпидемиологических рекомендаций. Дети в возрасте до 7 лет, которые имели контакт с бактерионосителями, должны быть исключены из коллектива минимум на 14 дней. Это инкубационный период, в течение которого сложно определить наличие бактериальной инфекции при отсутствующей симптоматике. Паракоклюш у детей лечение начинает получать после появления сухого кашля в анамнезе. Стандартные меры профилактики состоят в избегании мест с большим скоплением людей. Рекомендуется закалять детей, соблюдать режим дня, сбалансировано питаться, чтобы организм поддерживал силы и иммунитет для борьбы с различными бактериями.

Как записаться к педиатру

В центре Москвы в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно записаться на прием к педиатру для определения состояния здоровья и постановки диагноза при подозрении на болезнь. Доктор проведет диагностику и подскажет, чем лечить паракоклюш у ребенка в амбулаторных условиях. Если понадобится очная консультация инфекциониста или другого доктора узкой специальности, попасть на прием к таким врачам, а также сдать анализы на коклюш и паракоклюш у детей, можно в любое удобное время.

На сайте клиники в специальной форме «Записаться к врачу» можно оставить сведения для обратной связи. Администратор перезвонит для согласования удобной даты и времени. Задать вопросы по услугам и условиям их предоставления можно по номеру телефона: +7 (495) 995-00-33. Клиника расположена в пешей доступности от станций метро «Маяковская», «Новослободская», «Белорусская», «Тверская», «Чеховская». Приходите на консультацию, диагностику и лечение детей по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10. В штате клиники работают высококвалифицированные доктора, которые умеют не только ставить диагнозы и лечить, а также находить подход к каждому маленькому пациенту.

Паракоклюш — острое инфекционное заболевание, сходное по клинической картине с коклюшем в легкой форме.

Возбудитель паракоклюша (Bordetella parapertussis) сходен по свойствам с палочкой коклюша, но отличается отдельными культуральными и биохимическими признаками. В лабораторных условиях его дифференцируют с помощью специфических агглютинирующих сывороток.

Паракоклюш распространен довольно широко, но заболеваемость им ниже, чем коклюшем. Паракоклюшу свойственна периодичность, не коррелирующая с коклюшем.

Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще у детей 3-6 лет, причем болеют как привитые против коклюша, так и переболевшие им. Заболеваемость паракоклюшем в возрасте до 1 года (в отличие от таковой коклюшем) низкая.

Инкубационный период составляет 4-14 дней. Заболевание начинается со слабо выраженных катаральных явлений. Общее состояние больного обычно мало нарушено: температура тела, как правило, не повышается. Основным симптомом паракоклюша является кашель. В зависимости от особенностей кашля можно выделить коклюшеподобную и стертую формы.

При коклюшеподобной форме паракоклюша после непродолжительного продромального периода появляется приступообразный кашель, который сопровождается геперемией лица, репризами и иногда заканчивается рвотой. Однако приступы кашля возникают реже и бывают менее длительными, чем при коклюше.

При стертой форме кашель трахеальный или трахеобронхиальный. Диагноз паракоклюша у таких больных устанавливается только после бактериологического подтверждения.

Нередко у общавшихся с больными паракоклюшем наблюдается бактерионосительство.

Изменения в легких при паракоклюше незначительны. У отдельных детей появляются сухие хрипы. Рентгенологически выявляют расширение тени корней, усиление сосудистого рисунка, реже — уплотнение перибронхиальной ткани.

В периферической крови у некоторых больных обнаруживаются умеренный лейкоцитоз и кратковременный лимфоцитоз. Осложнения наблюдаются редко, обычно в виде пневмонии, развивающейся, как правило, в связи с присоединением ОРВИ. Случаев смерти от паракоклюша не бывает.

Диагностика. Паракоклюш диагностируют по результатам бактериологического и серологического исследования. Серологические реакции следует ставить с двумя диагностикумами — коклюшным и паракоклюшным, так как между коклюшем и паракоклюшем существует частичный перекрестный иммунитет.

Лечение паракоклюша симптоматическое.

Профилактика. Больных паракоклюшем изолируют после начала заболевания на 25 дней, но только от детей 1-го года жизни из соответствующих детских коллективов и от пациентов детских отделений больниц. Носителей возбудителя паракоклюша изолируют таким же образом до получения двух отрицательных результатов бактериологического исследования.

Специфическая профилактика не применяется.

Листериоз (А32), или листереллез, — острая инфекционная болезнь, вызываемая Listeria monocytogenes, сопровождается лихорадкой, симптомами интоксикации, частым поражением лимфоидных образований глоточного кольца, ЦНС, печени и селезенки. Заболевание нередко протекает по типу длительного, часто хронического сепсиса.

По МКБ-10 различают: А32.0 — кожный листериоз;

А32.1 — листериозный менингит и менингоэнцефалит; А32.7 — листериозную септицемию;

А32.8 — другие формы листериоза (церебральный артрит, эндокардит, окулогландулярный листериоз); А32.9 — листериоз неуточненный.

Этиология. Возбудитель болезни принадлежит к семейству коринебактерий, имеет вид мелких полиморфных палочек длиной 0,5-2 мкм и толщиной 0,4-0,5 мкм, окрашивается по Граму положительно, в мазках из органов располагается под углом в виде цифры V, спор не образует. Листерии — факультативные аэробы, неприхотливы, хорошо растут при температуре 37 °С на обычных питательных средах с добавлением глюкозы и сыворотки, на плотных средах создают мелкие, беловатые, с перламутровым оттенком плоские гладкие колонии. На кровяном агаре вокруг колоний образуется узкая зона гемолиза. Листерии имеют 2 антигена: соматический О-антиген и жгутиковый Н-антиген. Установлены 7 сероваров и ряд подтипов. При распаде микробной клетки освобождается эндотоксин. Листерии высокочувствительны к обычным дезинфицирующим средствам, при кипячении они погибают через 3 мин, но в высушенном состоянии сохраняются более 5 лет, высокорезистентны к низким температурам. Листерии высокочувствительны к левомицетину, тетрациклину, ампициллину, эритромицину. Из лабораторных животных восприимчивы к листериозу мыши, кролики и морские свинки.

Эпидемиология. Основным резервуаром инфекции в природе являются грызуны (полевая мышь, крысы, тушканчики, зайцы, кролики и др.). Возбудитель часто обнаруживается у енотов, оленей, диких кабанов, лисиц, а также у домашних животных и птиц: свиней, коз, коров, овец, кошек, кур, уток и др. С учетом источника листериоз можно отнести к типичным зоонозным инфекциям. Болезнь у инфицированных животных обычно протекает в стертой или инаппарантной форме и лишь в редких случаях развивается тяжелая септическая форма, приводящая к падежу. Инфицированные животные выделяют листерии с фекалиями, мочой, молоком, носовым секретом. Листерии можно обнаружить в околоплодных водах, в тканях абортированного плода, в плаценте. Паразитирующие на инфицированных животных клещи, блохи, вши также могут заражаться при кровососании; возбудитель сохраняется у них пожизненно. Заражение человека чаще происходит через желудочно-кишечный тракт при употреблении недостаточно термически обработанных инфицированных мясных и молочных продуктов. Нередко человек заражается через инфицированную воду. Возможна передача инфекции воздушно-пылевым, а также контактным путем при уходе за больными животными. В детской практике чаще приходится наблюдать случаи внутриутробного заражения плода от матери, больной листериозом или носительницы листерии. Заболеваемость регистрируется круглогодично, но ее максимум приходится на весну и лето. Встречаются спорадические случаи, но возможны и эпидемические вспышки среди детей, преимущественно в сельской местности. К листериозу восприимчивы все группы населения, но особенно дети первых лет жизни, у которых нередко развиваются тяжелые септические формы болезни.

Патогенез. Входными воротами инфекции являются глоточное кольцо, желудочно-кишечный тракт, конъюнктива глаз, органы дыхания, поврежденная кожа. Из мест внедрения листерии лимфогенным путем попадают в регионарные лимфатические узлы, а затем гематогенным путем заносятся в паренхиматозные органы, а также в ЦНС. Развитие патологического процесса очень зависит от места проникновения возбудителя. При проникновении его через глоточное кольцо возникает ангинозная форма, при которой первичное накопление листерий происходит в лимфоидных образованиях глотки с последующей генерализацией инфекции и возможным формированием септических очагов поражения. При проникновении возбудителя через желудочно-кишечный тракт накопление листерии происходит в пейеровых бляшках и солитарных фолликулах. У таких больных обычно возникает тифоидная форма болезни. В случае проникновения листерий через конъюнктиву глаз вероятнее всего развитие глазо-железистой формы. При трансплацентарном инфицировании процесс обычно становится генерализованным, с поражением многих органов, прежде всего печени и ЦНС.

Патоморфология. Морфологическим субстратом листериоза являются гранулемы — листериомы. Процесс начинается с внедрения листерии в клетки в очаге поражения, что приводит к их гибели. Вокруг очажков некроза возникает клеточная инфильтрация из эпителиоидных клеток, макрофагов, лимфоцитов, а также из клеток с ядрами причудливой формы. Такие образования называют листериомами. При прогрессировании процесса за счет размножающихся листерий возникают некротические изменения в центре гранулем, а по периферии появляются полиморфно-ядерные лейкоциты и лимфоидные клетки. В дальнейшем происходят организация некротических очагов, рассасывание некротизированных клеточных элементов с возможным рубцеванием. Специфические гранулемы могут образовываться во всех органах (селезенка, легкие, почки, ЦНС, надпочечники и др.), но особенно часто их обнаруживают в печени. При врожденном листериозе гранулематозный процесс генерализованный и трактуется как гранулематозный сепсис.

Клиническая картина. Инкубационный период при листериозе составляет от 3 до 45 дней. Выделяют ангинозную, тифоидную, глазо-железистую, нервную клинические формы и врожденный листериоз. Возможны также атипичные формы: стертые, субклинические, гриппоподобные и др.

Ангинозная форма начиначется остро, с подъема температуры тела до 39-40 °С, общей слабости, головной боли, снижения аппетита, нередко насморка, покашливания, мышечных болей и болей при глотании. Лицо больного гиперемировано, сосуды склер инъецированы. При фарингоскопии обнаруживаются изменения в зеве по типу катаральной, язвенно-некротической или пленчатой ангины. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Иногда отмечается увеличение и других групп лимфатических узлов: шейных, подмышечных. Увеличиваются печень и селезенка. На высоте заболевания возможно появление полиморфной сыпи. В крови отмечаются лейкоцитоз, моноцитоз; СОЭ повышена. Болезнь может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме. Температура нормализуется на 5-7-й, реже на 10-14-й день. Примерно в эти же сроки исчезают изменения в зеве и болезнь переходит в стадию реконвалесценции. В тяжелых случаях возможно развитие сепсиса, менингита или менингоэнцефалита. Описаны листериозный эндокардит, остеомиелит и др. Ангинозную форму болезни особенно трудно дифференцировать с инфекционным мононуклеозом.

Глазо-железистая форма возникает при проникновении возбудителя через конъюнктиву глаза. Болезнь начинается остро, с подъема температуры тела до умеренной, головной боли, недомогания и конъюнктивита на стороне поражения. Веки пораженного глаза отечны, уплотнены, глазная щель сужена. В углах глаза наблюдается гнойное отделяемое. На гиперемированной отечной конъюнктиве, особенно в области инфильтрированной переходной складки, видны яркие фолликулы, представляющие собой узелки-гранулемы. Распространения процесса на роговицу не происходит. Околоушные, нередко подчелюстные, шейные, иногда и затылочные лимфатические узлы увеличены и болезненны. В крови изменения такие же, как и при ангинозной форме. Выздоровление наступает через 1-2 мес.

Тифоидная форма проявляется длительной лихорадкой, увеличением печени и селезенки, кожными высыпаниями. Часто возникают явления паренхиматозного гепатита с желтухой, потемнением мочи и обесцвечиванием кала. Возможны явления полисерозита с перикардитом и плевритом. В процесс порой вовлекаются легкие, желудочно-кишечный тракт, ЦНС. В крови возможны анемия, тромбоцитопения, понижение свертываемости, следствием чего иногда становятся кровотечения. Обычно такие формы встречаются у ослабленных детей, а также у новорожденных и детей первого года жизни. Изменения в зеве при тифоидной форме не характерны. Заболевание протекает тяжело, не исключен летальный исход.

Нервная форма проявляется менингитом, энцефалитом или менингоэнцефалитом. Обычно эта форма встречается у детей раннего возраста. Заболевание начинается как остро, так и постепенно. При спинномозговой пункции в ранние сроки болезни жидкость прозрачная, вытекает под повышенным давлением, в ней обнаруживаются повышенное содержание белка, небольшой плеоцитоз за счет как лимфоцитов, так и нейтрофилов. На высоте заболевания спинномозговая жидкость становится мутной, с высоким содержанием белка и нейтрофильным цитозом. Течение нервной формы обычно тяжелое. Возможны остаточные явления в виде психических нарушений, ослабления памяти, стойких парезов, параличей отдельных мышечных групп вплоть до длительно сохраняющегося полирадикулоневрита.

Врожденный листериоз. Инфицирование плода может произойти как в ранние, так и в последние месяцы гестации или во время родов при аспирации и заглатывании околоплодных вод с находящимися в них листериями. При инфицировании в ранние сроки беременности случаются самопроизвольные аборты или рождается ребенок с пороками развития. При заражении во второй половине беременности ребенок появляется на свет с признаками врожденного листериоза. Клинические проявления болезни в этих случаях не имеют строгой специфичности. На коже новорожденного обнаруживаются узелковые высыпания или папулезная, розеолезная, реже геморрагическая сыпь, похожая на высыпания при менингококкемии. Аналогичные высыпания находят в зеве, особенно на миндалинах. Иногда имеются изъязвления на слизистых оболочках полости рта. Общее состояние детей тяжелое, отмечаются расстройства дыхания и кровообращения. Возможны явления энтероколита. Как правило, увеличены печень и селезенка. Нередко появляется желтуха. При врожденном листериозе поражение ЦНС по типу менингита и менингоэнцефалита часто приводит к смерти.

Течение. Различают острое, подострое и хроническое течение. При остром течении выздоровление наступает через 1,5-3 мес. При хроническом течении заболевание остается бессимптомным или протекает вяло с периодическими обострениями.

Диагностика врожденного листериоза основывается на данных анамнеза матери (выкидыши, мертворождения, недонашивание, рождение ребенка с признаками внутриутробной инфекции — гипотрофией, адинамией, гипотонией, диспноэ, наличием приступов цианоза, увеличением печени и селезенки, высыпаниями на коже и слизистых оболочках, судорогами и др.). Заподозрить листериоз у детей старшего возраста можно по поражению зева (некротически-язвенная или пленчатая ангина) с длительным течением и мононуклеарным сдвигом в крови, а также при возникновении глазо-железистой формы. Во всех остальных случаях клиническая диагностика листериоза весьма сложна. Решающее значение имеют ПЦР и ИФА. Для выделения листерий можно использовать и биологическую пробу: материалом от больных заражают белых мышей или степных пеструшек (они особенно чувствительны и погибают через 3-5 суток). В печени и селезенке павших животных обнаруживаются множественные некротические узелки с большим содержанием листерий. Кроме того, используют РПГА, РСК, РА. Специфические антитела в крови начинают появляться на 2-й нед болезни. Диагностическое значение имеет нарастание титра антител в динамике заболевания.

Врожденный листериоз дифференцируют с врожденными цитомегалией, токсоплазмозом, сифилисом, стафилококковым сепсисом, гемолитической болезнью новорожденных, внутричерепной травмой и др.; ангинозную форму — с железистой формой туляремии, дифтерии, агранулоцитарной ангины, инфекционного мононуклеоза; тифоидную форму — с брюшным тифом, сепсисом, псевдотуберкулезом и др., нервную форму — с менингитами и энцефалитами другой этиологии.

Лечение. В качестве этиотропной терапии назначают антибиотики: левомицетин, эритромицин, ампициллин, цефалоспорины в возрастной дозе в течение всего лихорадочного периода и еще 3-5 дней при нормальной температуре тела. При тяжелых формах с поражением нервной системы, печени и других висцеральных органов показано назначение кортикостероидов из расчета 1-2 мг/(кг • сут) по преднизолону в течение 7-10 дней. С целью дегидратации делают внутривенные инфузии реополиглюкина, полиглюкина, 10% раствора глюкозы и др. По показаниям назначают десенсибилизирующие и симптоматические средства.

Прогноз зависит от клинической формы. При ангинозной, глазо-железистой и тифоидной формах прогноз благоприятный. При поражении

ЦНС, а также при врожденном листериозе летальность без своевременного лечения достигает 50-80%.

Профилактика. Специфическая профилактика не разработана. Решающее значение имеют строгое соблюдение правил личной гигиены при уходе за животными, контроль за пищевыми продуктами, употребление молока только после кипячения, особенно в неблагоприятных по листериозу местах. Необходимы уничтожение бродячих собак, кошек, борьба с домовыми грызунами. Для профилактики врожденного листериоза все беременные женщины с неблагоприятным акушерским анамнезом подлежат соответствующему обследованию. При обнаружении у них листерий проводится лечение антибиотиком в сочетании с сульфаниламидами в течение 7 дней.