Что может показать узи поджелудочной

Что может показать узи поджелудочной

Метод УЗИ оценивает состояние поджелудочной железы, выявляет нарушения анатомического и функционального характера. Процедура проста в исполнении, отличается точностью результатов. УЗИ — безопасный метод, поэтому проводится всем категориям населения.

Цель обследования

Поджелудочную железу осматривают на УЗИ с целью диагностики и контроля заболеваний. От того, что показывает исследование, зависит дальнейшая тактика ведения пациента. С диагностической целью обследование назначают, если у пациента есть симптомы поражения поджелудочной:

  • тошнота и отсутствие аппетита;
  • дискомфорт под левым ребром;
  • урчание в животе, метеоризм;
  • расстройство стула;
  • потеря веса;
  • изменения биохимии крови.

Обнаруженные изменения помогают врачу определиться с диагнозом.

УЗИ делают регулярно, когда у пациента уже выявлено хроническое заболевание поджелудочной, и ему нужно контролировать ее состояние:

  • хронический панкреатит;
  • УЗИ поджелудочной проводится при сахарном диабете;
  • кисты, доброкачественные опухоли, онкология.

Также метод используется в сочетании с другими диагностическими процедурами — пункция поджелудочной железы под контролем УЗИ.

Смотрите видео о болезнях поджелудочной железы:

Как правильно подготовиться к УЗИ

Подготовка к проведению УЗИ поджелудочной железы занимает три дня. Она включает мероприятия, направленные на очищение кишечника от газов и каловых масс, которые затрудняют проходимость ультразвука.

Диета подразумевает исключение продуктов, вызывающих метеоризм:

  • черный хлеб;
  • капуста;
  • горох, фасоль, бобы;
  • молоко.

Можно перед УЗИ есть нежирное мясо, гречневую кашу, отварные или запеченные овощи. На саму процедуру приходят натощак — последний прием пищи не позднее 12 часов до исследования.

Исключение составляют диабетики — им разрешен легкий завтрак после инъекции инсулина.

Также в качестве подготовки к процедуре назначают препараты:

  • от метеоризма — “Эспумизан”, “Мезим”;
  • от запора — “Дюфалак”.

Лекарства принимают за день до исследования.

Техника проведения

УЗИ не доставляет пациенту никакого дискомфорта. Врач предлагает человеку лечь на кушетку, обнажить живот. Кожу в области левого подреберья смазывают гелем, датчиком проводят по месту проекции органа. Затем нужно повернуться на правый бок, чтобы можно было осмотреть хвост железы. УЗИ поджелудочной железы у ребенка проводят так же. Грудных детей мамы держат на руках.

Для повышения точности исследования можно сделать эндоскопическое УЗИ поджелудочной железы. Тонкий эндоскоп с датчиком на конце вводится через нос или рот. Поджелудочную осматривают из полости желудка.

Ультразвуковое исследование с контрастным усилением рекомендуется, когда нужно оценить состояние протоков. Контрастное вещество вводят внутривенно, через несколько минут можно проводить процедуру.

Наглядно, как проводиться УЗ-исследование смотрите в видео:

Получаемые результаты

Чтобы определить состояние органа, врачу нужно получить информацию по следующим параметрам:

  • положение по отношению к другим органам;
  • размер;
  • очертания;
  • структура;
  • плотность ткани;
  • диаметр протоков;
  • количество сосудов.

По этим пунктам специалист делает описание, предполагая возможное заболевание. Окончательный диагноз выставляет лечащий врач, учитывая данные других обследований.

Норма

Вариант нормы — это допустимое значение всех параметров органа. Оно может варьировать, но в небольших пределах. Нормы поджелудочной железы, определяемые по УЗИ у взрослых:

  • форма “колбаски” или “головастика”;
  • расположение за желудком;
  • четкие ровные контуры;
  • плотность ткани, соответствующая здоровой печени;
  • отчетливый сосудистый рисунок;
  • однородная мелкозернистая структура;
  • диаметр протока не более 25 мм.

Размер поджелудочной зависит от возраста пациента.

Таблица размерных показателей у взрослых:

Часть органа Размеры, мм
Головка 18 -28
Тело 8-18
Хвост 22-29

У женщин и мужчин размеры органа практически не отличаются. У высокой женщины железа может быть даже больше, чем у невысокого мужчины. Влияет на этот показатель и масса тела. Железа у беременной женщины увеличена физиологически.

Норма размера органа у детей:

Часть органа Размеры, мм
Головка 10-21
Тело 6-13
Хвост 10-24

Показатели изменяются в соответствии с возрастом и ростом ребенка. Поджелудочная растет до 18 лет, затем начинается физиологическое ее уменьшение.

Описание заболеваний

Каждое заболевание сопровождается характерными изменениями на УЗИ поджелудочной железы, а расшифровку их делает врач. Выделяют несколько общих симптомов, которые требуют проведения прицельного обследования:

  • уменьшение органа — возрастные изменения, вирусные инфекции;
  • дольчатость структуры — признак липоматоза;
  • о воспалительном процессе говорят диффузные изменения;
  • симптом “застежки”, или расширение панкреатического протока — кисты, новообразования;
  • неравномерные уплотнения — панкреатит или опухоль.

Каждое заболевание имеет свой набор симптомов. Результат их совокупности описывается в заключении УЗИ.

  • Панкреатит. Острое или хроническое воспаление поджелудочной. Характерно увеличение размеров, снижение плотности ткани, усиление сосудистого рисунка. Структура становится неодородной, появляются пятна белого цвета. К косвенным изменениям поджелудочной железы при панкреатите относят отечность прилежащих тканей, расширение протока.

  • Липоматоз. Замещение нормальной железистой ткани на жировую. Размер увеличивается, эхогенность средняя. Исходом становится липофиброз — образование рубцов из соединительной ткани.

  • Киста. Образуется вследствие закупорки протока. На снимке представлена округлым образованием низкой плотности, с четкими контурами.

  • Камни. Образуются из-за нарушения химического состава панкреатического сока. Представлены мелкими округлыми образованиями, эхогенность, то есть плотность, значительно повышена.

  • Муковисцидоз. При этом заболевании панкреатический сок становится очень густым. На снимке видны расширенные протоки.
  • Рак поджелудочной железы хорошо виден на УЗИ. Опухоль имеет нечеткие контуры, более плотная по сравнению с окружающими тканями. Из-за увеличенных лимфатических узлов сама железа тоже имеет неровные контуры.

В видео демонстрируют эхографическую анатомию щитовидной железы:

Читайте также:  Чем стереть мазь финалгон

Противопоказания к УЗИ

Процедуру без опаски можно проводить детям, беременным и пожилым людям. Для ультразвукового исследования поджелудочной железы существует лишь несколько противопоказаний:

  • открытое повреждение или воспаление тканей в области левого ребра;
  • выраженный метеоризм;
  • неадекватное состояние больного — алкогольное или наркотическое опьянение, психоз.

Эти противопоказания относительны — после нормализации состояния обследование можно провести.

Стоимость процедуры

УЗИ поджелудочной — широко доступный метод. По показаниям его делают во всех государственных больницах, оснащенных необходимой аппаратурой. Частные центры предлагают обследование по желанию клиента.

Таблица расценок на УЗИ.

Город Цена, рубли
Москва 300-1000
Санкт-Петербург 350-1000
Екатеринбург 280-800
Новосибирск 300-900
Средняя стоимость 307-925

УЗИ поджелудочной железы проводится у взрослых и детей, назначается с целью диагностики заболеваний и их последующего контроля. Методика обладает высокой точностью, обнаруживает даже незначительные изменения. С ее помощью проводятся пункция, внутреннее дренирование и биопсия органа.

Смотрите подробный доклад об ультразвуковом исследовании поджелудочной железы:

Делитесь своим опытом в комментариях, расскажите о статье друзьям в социальных сетях.

Поджелудочная железа – один из важнейших внутренних органов, сбои в котором могут привести к тяжелым последствиям и даже смерти. Проверить состояние железы только методом пальпации невозможно, поэтому применяются инструментальные. Один из наиболее быстрых, высокоинформативных и безопасных – ультразвуковое исследование. Оно помогает выявить патологические и воспалительные процессы, отклонения в развитии органа, наличие новообразований и т.д.

Суть и особенности ультразвукового исследования

Суть метода основана на отражении тканями ультразвуковых волн – получения эха. Его интенсивность зависит от плотности структур. Сигналы ловит высокочувствительный датчик и передает в компьютер. После обработки спец-программой на монитор выводится графическое изображение. Чем плотнее ткани – тем темнее будет участки. В задачи обследования входит:

  • определение месторасположения поджелудочной, ее размеры;
  • строение паренхимы;
  • отчетливость контуров железы;
  • осмотр желчевыводящих каналов;
  • эхогенность;
  • осмотр Вирсунгова протока (его диаметр);
  • состояние окружающей железу клетчатки;
  • проверка участка сосудистой системы, которая относится к поджелудочной.

Осмотр может проводиться при разных положениях тела – на спине, боку, вертикально. При необходимости более детального исследования УЗИ проводится с использованием контрастного вещества. Это позволяет оценить кровоснабжение органа.

Однако не всегда с помощью УЗИ можно тщательно осмотреть поджелудочную, так как она находится в глубине брюшной полости. Железа плохо визуализируется у пациентов с сильным ожирением или метеоризмом. Тогда диагност в основном видит орган фрагментарно – тело и его головку.

Показания и противопоказания для ультразвука

УЗИ поджелудочной железы проводится во время диспансеризации. Однако чаще всего сканирование назначается при ряде заболеваний или патологических состояний:

  • сильные и постоянные боли в эпигастрии;
  • абсцессы, опухоли, воспаления;
  • гепатиты;
  • панкреатит любой формы;
  • увеличение органа;
  • вздутие живота по неясной причине;
  • боль при пальпации в области поджелудочной;
  • кисты и псевдообразования;
  • травмы брюшной полости;
  • некроз;
  • частые расстройства ЖКТ;
  • подозрение на конкременты, гематомы;
  • постоянная рвота, особенно сопровождаемая высокой температурой;
  • обнаруженная на рентгене измененная форма тонкого кишечника;
  • первично диагностированный диабет;
  • необходимость дополнительного обследования задней области желудка;
  • появление любых образований в брюшной полости, прощупываемых при пальпации.

УЗИ поджелудочной железы может также назначаться в экстренном порядке, в том числе проверяются и лежачие больные. Для этого имеются мобильные аппараты. Ультразвуковое обследование брюшной полости (в частности поджелудочной) обязательно проводится детям до года. Это позволяет вовремя выявить врожденные аномалии в развитии железы и предупредить серьезные осложнения в будущем.

Противопоказаний для УЗИ нет, но если проводится пункция, то появляется ряд запретов – беременность, некоторые болезни крови, связанные с плохой свертываемостью или сниженной концентрацией тромбоцитов. Также очень осторожно процедура проводится больным, находящимся в тяжелом состоянии.

Подготовка и проведение УЗИ

Подготовка к УЗИ начинается за 2-3 дня до исследования. Она направлена на устранение имеющегося метеоризма и предупреждение чрезмерного газообразования. Оно может сильно помешать обследованию и исказить картину. За 2-3 дня до УЗИ из рациона исключаются все продукты и напитки, вызывающие скопление газов, например:

  • капуста (в любом виде);
  • фасоль, горох и другое бобовые культуры;
  • молочка;
  • сдоба;
  • сладкое;
  • сырые овощи и свежие фрукты;
  • квас;
  • лимонады;
  • энергетики;
  • спиртные напитки.

Так как УЗИ поджелудочной железы делается натощак, то последний раз поесть можно за 9-12 часов до сканирования. Также можно в течение двух дней пить укропную водичку или чай с мятой. Другой особенно подготовки не требуется.

Проведение УЗИ

Пациент укладывается на кушетку в положение, которое выбирает врач, обычно – на спину и оголяет живот. На него наносится специальный гель, который улучшает проводимость ультразвука и обеспечивает более плотный контакт датчика с кожей. Затем врач начинает водить прибором по брюшине в области поджелудочной. По команде пациент должен задержать дыхание либо наоборот – надуть живот. Это делается для смещения петлей кишечника, чтобы лучше визуализировать поджелудочную. Длительность исследования — примерно 10 минут.

Для определения природы опухоли (доброкачественная она или раковая) дополнительно берется пункция. Эта операция также осуществляется под контролем УЗ-сканирования и под наркозом. Также пункция может проводиться для удаления скопившейся жидкости. Перед операцией в месте прокола кожа обрабатывается антисептиком.

Затем делается отверстие толстым манипулятором, в который вводится более тонкий инструмент – игла для забора образцов. Она и подводится к нужному месту. Операция отслеживается на мониторе с помощью ультразвука. Затем производится забор материала и хирургические инструменты удаляются. Отверстие зашивается или заклеивается.

Читайте также:  Эльтромбопаг цена

Нормальные показатели железы

При рождении железа у малыша длиной всего до 5,5 см и постепенно увеличивается в течение 1-го года, достигая значения 7 см. При этом головка органа не более 1 см. Затем он растет до 18-ти летнего возраста. До этого норма здоровой железы определяется в зависимости от количества лет, роста и массы тела ребенка, по спец-таблицам. У новорожденных ширина поджелудочной 5-6 мм, длина – около 5 см (к 10-ти годам уже 10-15 см). Базовые значения (тело, головка, хвост органа в мм):

  • 4-6 лет (6-8, 7-9 и 9-11);
  • 7-9 лет (8-10, 12-14, 14-16);
  • 13-15 лет (12-14, 16-17, 17-18).

У взрослых длина органа варьируется от 16 до 23 см, ширина – до 9 см, толщина – до 3 см. По форме железа – овальная, в виде «колбаски», «головастика» или гантели. Структура – однородная, без дополнительных включений, состоит из мелких долек, производящих пищеварительный сок, и клеток, вырабатывающих гормоны для регулирования углеводного обмена. Параметры здоровой поджелудочной (в мм):

  • головка – от 18 до 28, но не более 32;
  • тело – 8-18, но не превышает 25;
  • хвост – 22-24, не больше 30;
  • Вирсунговый канал в диаметре 1,5-2, после введения секретина в месте расширения – от 2,5 до 5;
  • контуры органа – четкие и ровные, хорошо просматривается отграничивание от соседних тканей;
  • эхоструктура – однородная, гомогенная, мелко- или крупно- зернистая;
  • рисунок сосудистой системы – ровный, без деформаций;
  • эхогенность – средняя, схожая с печенью.

Однако повышение последнего параметра не всегда указывает на болезни, это может происходить в связи с возрастными изменениями. Также немного увеличиваются размеры железы после пищевой нагрузки.

Отклонения от нормы: что показывает УЗИ

Диагностика поджелудочной проводится последовательно. Сначала изучается месторасположение органа, его очертания в целом и отдельных частей. Затем оценивается эхоструктура. После проверки поджелудочной осматриваются и соседние с ней органы – на соответствие их нормам. Затем записанные значения сравниваются, и пишется окончательное заключение. Диагноз только на расшифровке УЗИ не ставится – лишь после дополнительных лабораторных исследований.

Что может быть выявлено на УЗИ:

  1. Маленькая железа, если она уменьшается равномерно и любые клинические симптомы отсутствуют. Это состояние обычно наблюдается у пожилых людей, при естественном старении организма.
  2. Дольчатая поджелудочная. Она обнаруживается при замещении здоровых клеток жировыми (это называется липоматоз). На УЗ-исследовании такие участки – с высокой эхогенностью, светлые.
  3. Диффузное увеличение органа появляется при воспалении. Это характеризуется изменением размеров в большую степень и чередующимися участками с уплотнениями. При этом необходимы срочные дополнительные исследования.
  4. Опухоль головки с небольшим расширением Вирсунгового канала указывает на воспаления в этой части органа. Оно появляется при ложных кистах и раке.
  5. «Застежки» характеризуют неравномерное расширение основного панкреатического канала и уплотнение его оболочки. Наблюдается при псевдокистах и панкреатите.
  6. Летальное утолщение pancreasпоявляется в начале развития новообразований в области головки органа.
  7. Неравномерное увеличение органа сопровождает объемные образования, панкреатиты, но может возникать и при отсутствии патологий.
  8. Атрофия хвоста указывает на медленно разрастающуюся опухоль головки.
  9. Диффузные изменения – это нарушение нормальных размеров органа (в любую сторону) и его структуры. Железа становится пятнистой, с чередованием оттенков на разных участках. Такое явление наблюдается при липоматозе, эндокринных патологиях, вследствие частых стрессов, панкреатите, нарушении кровоснабжения или после оперативного вмешательства.

Обычно на УЗИ поджелудочной железы заодно проверяются и другие органы брюшины. Это помогает отследить патологические изменения, вышедшие за пределы железы. На УЗИ определяются:

  • панкреатит (любого вида);
  • скопление в животе жидкости;
  • кистозные образования;
  • некроз;
  • диффузные нарушения паренхимы;
  • абсцесс;
  • увеличение региональных лимфоузлов;
  • опухоли и другие новообразования;
  • конкременты в желчном или панкреатическом каналах;
  • аномальное строение железы;
  • возрастные деформации поджелудочной.

Например, на липоматоз указывает очень светлая поджелудочная (почти белая), с размерами, превышающими норму. В основном такая железа наблюдается у людей с избыточным весом и сочетается с жировым гепатозом.

Панкреатит – это воспаление, которое отличается многообразием причин. При остром – в начальной стадии размеры остаются в норме, затем увеличиваются. Снижается эхогенность, появляется затемнение органа, неоднородная структура, расширяется основной панкреатический канал. Наблюдается отечность или истончение рядом находящихся тканей, в железе скапливается жидкость, формируются псевдокисты. Если обострения панкреатита происходят часто, он превращается в хронический. Тогда все изменения железы становятся пожизненными.

При раке участки с опухолью могут быть разных оттенков (вплоть до полной черноты или почти не отличимыми от здоровых тканей) и размеров, выпячиваясь через контуры железы. Образования с четкими границами, но внешние контуры железы при этом деформированы. Холедох и Вирсунгов проток расширены, региональные лимфоузлы увеличены, в 30 процентах случаев обнаруживаются метастазы.

УЗИ – наиболее доступный и недорогой метод из существующих аппаратных диагностик. Если выбирать платный вариант обследования, то УЗИ поджелудочной железы стоит в разы меньше, чем другие способы. При этом ультразвук не оказывает негативного влияния на организм и может проводиться даже грудным детям.

Читайте также:  Чем обезболить пульпит

УЗИ поджелудочной железы — важный этап диагностики заболеваний этого органа. Исследование происходит благодаря ультразвуковому прибору, который визуализирует орган в различных проекциях. Именно ультразвуковое сканирование позволит оценить состояние поджелудочной железы, которая обычно скрыта в задней части брюшного пространства.

Особенности проведения этого обследования, а также необходимая подготовка и методика проведения подробно описана в нашей информации.

Показания и противопоказания

Ультразвуковое обследование совершенно безболезненно и не займет много времени. При помощи специального датчика и гелеобразного проводника врач обследует положение поджелудочной железы, ее размеры, возможные отклонения и патологии.

Также с помощью ультразвукового датчика можно взять пункцию органа для дальнейшего и более детального изучения.

Показания к проведению:

  • Болевые ощущения в верхней части живота, проявляющиеся чаще всего после приема пищи.
  • Диагностированный панкреатит в острой или хронической стадии.
  • Подозрение на новообразования этого органа.
  • Измененные размеры внутренних органов при предыдущих обследованиях.
  • Неблагоприятные лабораторные анализы.
  • Снижение аппетита и резкое понижение веса без видимых причин.
  • Расстройства пищеварительной функции, не проходящие длительное время.
  • Подозрение на желтуху у пациента.
  • Резкое повышение уровня сахара в крови.

Исследование дает много информации о состоянии органа, поэтому отличается востребованностью при диагностике многих заболеваний.

Противопоказаний проведения УЗИ на данный момент не существует, ведь это обследование проводится беременным женщинам и даже новорожденным.

Цели исследования

При назначении УЗИ, специалист сможет выявить изменение размеров и контуров органа, состояние протоков, а также наличие опухолей. Изучается структура тканей и возможные изменения. При наличии опухолей это лучший способ определить их точную локализацию и вид таких новообразований.

Подготовка

Качественная диагностика невозможна без предварительной подготовки. Для этого необходимо проконсультироваться со специалистом, который будет выполнять УЗИ.

Обычно пациенту назначается специальная диета, исключающая жирные и тяжелые для желудка продукты, алкоголь.

Желательно исключить из рациона еду, которая может спровоцировать вздутие. Накануне должен быть легкий ужин, но не ранее чем за 12 часов до обследования. Можно принять слабительное, но только по рекомендации врача. Перед обследованием нельзя пить или есть, а также курить.

Если вы принимаете какие – либо лекарственные препараты, необходимо предупредить специалиста перед обследованием.

Зачастую на результаты УЗИ влияет именно правильно проведенная подготовка. Если строго придерживаться диеты и соблюдать рекомендации врача, можно рассчитывать на более достоверную информацию.

Методика проведения

Сама процедура проводится в условиях поликлиники или стационара при помощи специального оборудования. Продолжительность составляет от 10 до 20 минут, в зависимости от квалификации специалиста.

Для удобства пациент ложится на кушетке, врач наносит смазывающий гель и проводит датчиком по брюшной области. При уточнении спорных показаний, может потребоваться дополнительное обследование в положении на боку, стоя и на животе.

Нормальные показатели у взрослых и детей:

  • Однородная структура.
  • Размеры в пределах нормы.
  • Средний показатель отражающей способности.
  • Отсутствие деформации сосудистого рисунка.
  • Вирсунгов проток не должен быть расширен (в пределах 1,5 – 2,5 см).

Какие патологии показывает УЗИ поджелудочной железы?

При таком обследовании можно выявить некоторые болезни на ранних стадиях, а также определить патологии внутренних органов. Чаще всего УЗИ подтверждает следующие патологии.

Расшифровка выявленных заболеваний и патологий:

  • Липоматоз. Замещение здоровых тканей жировыми клетками. Определяется повышенной эхогенностью, более светлыми участками органа.
  • Хронический панкреатит. Увеличена толщина стенок протока, он часто бывает неравномерно расширен. Кроме того, железа увеличена или изменен ее контур.
  • Опухоли и кисты. Увеличение размеров органа, смещение головки и непропорциональные размеры. Нормальная ткань замещена фиброзной или опухолью.
  • Воспалительные процессы в головке. Увеличение размеров, сужение протока и дополнительное изменение эхогенности органа.

В зависимости от состояния органа могут понадобится дополнительные обследования, например, взятие пункции и дальнейшее лабораторное обследование.

Расшифровка результатов

Разумеется, точный диагноз может поставить только специалист, но примерные результаты можно определить и самостоятельно. Для этого необходимо проанализировать три основных показателя.

  • Форма железы должна быть колбасовидная или в виде буквы S.
  • Размеры поджелудочной железы зависят от индивидуальных показателей и варьируются от 14 до 22 сантиметров. Ширина не должна превышать трех сантиметров. Длина головки колеблется в пределах от 2,5 до 3,5 сантиметров.
  • Контуры должны быть ровными и четкими, без расплывчатых участков. Любые проблемы визуализации должны быть рассмотрены в каждом отдельной случае.
  • Нормальная структура органа мелкозернистая (в некоторых случаях допустима крупнозернистая) и гомогенная.

Для чего нужна пункция?

В некоторых случаях после проведения УЗИ понадобится сделать дополнительную пункцию. Она позволит лабораторным путем определить структуру тканей и проанализировать возможный тип опухолей.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование

Одним из видов специальной диагностики является эндоскопическое ультразвуковое обследование. Таким образом можно подробней исследовать внутренние органы и снизить результат погрешности.

Цена диагностики

Ориентировочная стоимость такого обследования зависит от региона проведения, а также типа выбранного лечебного учреждения.

В среднем она составляет от 500 рублей, но в комплексной диагностике может быть включена в общую стоимость, например, полное обследование органов пищеварительного тракта, поджелудочной железы, печени и желчного пузыря составляет от 1500 рублей.

Видео про УЗИ поджелудочной железы:

Ссылка на основную публикацию
Что лучше от пролежней
Объявления Профилактика пролежней и их лечение Именно эта тема стала предметом разговора на очередном занятии Школы практического мастерства медицинских сестер...
Что значит выраженная депрессия
Клиническая депрессия – тяжелая форма депрессивного расстройства, характеризующаяся комплексом симптомов. Это нарушение сопровождается рядом психических, телесных и аффективных признаков. Название...
Что значит границы сердца расширены влево
Расширение сердца влево и увеличение его массы, в медицине называют – кардиомегалией. Это может касаться как всего органа, так и...
Что лучше пилинг или ультразвуковая чистка лица
Механическая, вакуумная или ультразвуковая? А может, тебе больше подойдет химический пилинг? Разбираемся, в чем разница. Текст: Виктория Волкова · 25...
Adblock detector