Что такое манчестерская операция

Что такое манчестерская операция

  • Аритмология
  • Компьютерная томография
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Функциональные методы диагностики
  • Эндоскопия
  • Биопсия
  • Лабораторная диагностика
  • Диагностика нейроэндокринных опухолей
  • Аритмология
  • Гастроэнтерология
  • Гематология
  • Гинекология
  • Дерматовенерология
  • Кардиология
  • Неврология
  • Нефрология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Ревматология
  • Сердечно-сосудистая хирургия
  • Стоматология
  • Терапия
  • Травматология
  • Урология
  • Флебология
  • Хирургия
  • Эндокринология

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

  • Описание

Влагалищный доступ хирургического вмешательства является одним из самых ранних и в то же время уникальным из всех доступов в гинекологии. Несмотря на стремительное развитие лапароскопических методик и популярность абдоминальной (полостной) хирургии, вагинальная хирургия остается актуальной и по сей день. Не зря классически именно с влагалищных операций начинается становление гинеколога как хирурга.

Приоритетным считается вагинальный доступ у пациенток с такими проблемами как опущение и выпадение органов малого таза (шейки, матки, мочевого пузыря, прямой кишки), недержанием мочи при напряжении, патологиями шейки матки. Преимуществами данного доступа являются его малая травматичность (нет разреза на передней брюшной стенке), меньшая длительность операции, небольшая кровопотеря, отсутствие образования спаек, снижение риска инфекционных осложнений, отсутствие рубца на передней брюшной стенке, более короткий послеоперационный реабилитационный период и отсутствие необходимости в сильных анальгетических препаратах. Большим «плюсом» влагалищных операций также является возможность применения спинномозговой анестезии, в течение которой пациентка находится в сознании.

Основные виды вмешательств, производимые влагалищным путем, следующие:

  • операции на наружных половых органах и влагалище (вылущивание кисты бартолиниевой железы; операции при пороках развития влагалища (атрезия влагалища, рассечение влагалищной перегородки и пр.), косметические операции на малых и больших половых губах);
  • хирургия шейки матки (пластические операции при старых разрывах шейки матки; ампутация шейки матки; конизация шейки матки; операции при истмико-цервикальной недостаточности и пр.);
  • операции на влагалище при несостоятельности мышц тазового дна (пластика передней и задней стенок влагалища, в том числе с применением сетчатых материалов; Манчестерская операция);
  • хирургическое лечение стрессового недержания мочи (операция по Келли; по Атабекову; операция Фигурнова; субуретральные пластики с применением сетчатых протезов);
  • влагалищная гистерэктомия с/без придатков – удаление матки;
  • трансвлагалищная миомэктомия – удаление субмукозных узлов миомы.

Вагинальная гистерэктомия или удаление матки, по данным зарубежных авторов, на сегодняшний день выполняется преимущественно вагинальным доступом – от 40 до 76%. Данная операция считается классической, и первые ссылки на нее относятся к V в.до н.э. и ко временам Гиппократа.

Кому наиболее предпочтительно выполнение операций вагинальным доступом? К таким пациенткам относятся:

  • женщины с наличием опущения или выпадения матки и/или стенок влагалища в сочетании с патологией матки и/или придатков;
  • пациентки, которые реализовали свою репродуктивную функцию и не планируют деторождение;
  • пациентки в постменопаузе;
  • те, у кого имеется высокий риск осложнений полостных операций, например, в связи с наличием сопутствующих заболеваний легких, сердца и пр.;
  • пациентки с ожирением;
  • пациентки с наличием полостных операций в прошлом и предполагаемым спаечным процессом в брюшной полости.

В настоящее время большую популярность получило применение сетчатых имплантов в гинекологии и урологии для коррекции опущения гениталий и недержания мочи (Prolift, TVT-O, Gynemesh, Пелвикс, Урослинг и пр.). С помощью установки полипропиленовых протезов обеспечивается каркас для опущенного органа (матка, мочевой пузырь, уретра, прямая кишка). Однако, данный вид операций выполняется при наличии определенных условий и показаний.

Читайте также:  Почему перед глазами летают белые мушки

В нашей Клинике в гинекологическом отделении №1 выполняются вышеперечисленные методы лечения, в том числе, гистерэктомия (удаление матки) вагинальным доступом. Этот доступ также используется врачами урологического отделения.

Цены на услуги

Описание

Если вы столкнулись с проблемой опущения или выпадения матки, не стоит отчаиваться! Опытные специалисты помогут вам вернуться к полноценной жизни в предельно сжатые сроки.

Суть манчестерской операции

Пролапс гениталий (предполагающий опущение или выпадение матки) в гинекологии представляет собой патологическое состояние, которое чаще всего диагностируется у женщин среднего возраста. Его развитию способствует преимущественно сложное течение естественных родов. В соответствии с данными статистики в настоящее время такая патология выявляется и у пациенток моложе 30 лет.

Современные реалии таковы, что при прохождении планового осмотра после родов у 50 % женщин выявляется выпячивание стенок влагалища. В последующем у этих пациенток может быть диагностировано выпадение матки. При отсутствии своевременной медицинской помощи справиться с подобной проблемой поможет исключительно оперативная гинекология.

Важно! Манчестерская операция – один из действенных способов устранения такой проблемы, как опущение или частичное выпадение матки. Оперативное вмешательство должно проводиться хирургом, который отлично владеет методами эстетической и классической хирургии.

Манчестерская операция – хирургическое вмешательство, представляющее собой сочетание пластики задней и передней стенок влагалища и:

  • ампутация шейки матки;
  • укрепления культи шейки кардинальными связками.

Медицинская манипуляция предупреждает дальнейшее опущение органов малого таза, способствует сохранению менструальной функции. Она особенно эффективна в том случае, когда опущение стенок влагалища сопровождается выраженным цистоцеле(опущением мочевого пузыря) и неполным выпадением матки.

Основные преимущества операции перечислены ниже:

  • отсутствие послеоперационных рубцов и шрамов от швов в области промежности;
  • сравнительно короткий период реабилитации;
  • возможность одновременного выполнения операции по удалении миомы матки.

После проведения хирургического вмешательства не возникает резких болей. Благодаря использованию современных эндоскопических осложнений вероятность возникновения осложнений после операции минимальна.

Оперативное вмешательство осуществляется влагалищным доступом. До медицинской манипуляции выполняются:

  • расширение канала шейки;
  • диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки.

Стандартная пошаговая последовательность действий такова:

1. Шейка захватывается пулевыми щипцами и низводится к входу во влагалище.

2. Делается циркулярный разрез стенки влагалища спереди.

3. Продольным разрезом рассекается передняя стенка влагалища (начиная с 1,5 см ниже наружного отверстия мочеиспускательного канала и вплоть до циркулярного разреза).

4. После удаления треугольного лоскута выполняется отсепаровка мочевого пузыря от шейки матки. При этом подсекаются соответствующие соединительнотканные волокна (расположенные между такими органами, как мочевой пузырь и шейка матки).

5. Затем мочевой пузырь смещается подъёмником в сторону лобкового симфиза.

6. На следующем этапе делается клиновидная ампутация шейки. Нижнюю часть кардинальных связок прикрепляют к передней стенке шейки матки.

7. Ушивают влагалищно-пузырную фасцию.

8. На заключительном этапе зашивается разрез стенки влагалища и формируется культя шейки, проводится кольпоперинеопластика.

Показания и противопоказания

Основное показание к выполнение манчестерской операции в гинекологии – выпадение или опущение матки у женщин. Такое состояние является следствием снижение упругости тазового дна пациентки.

Читайте также:  Моноциты повышены у взрослого о чем это говорит норма

Абсолютных противопоказаний к проведению манчестерской операции не существует. Относительные противопоказания для пластики передней и задней стенок влагалища и ампутации матки – инфекционно-воспалительные заболевания половых органов, проблемы со свёртываемостью крови.

Подготовка к операции

Перед тем как назначается операция, женщине нужно пройти следующие лабораторно-инструментальные исследования:

  • сдача анализов на ВИЧ, сифилис, гепатит С;
  • выполнение мазка на флору;
  • проведение цитологического исследования шейки матки;
  • сдача анализа на резус-фактор, свёртываемость крови.

Помимо изучения состояния шейки матки, до оперативного вмешательства делается и ПЦР-диагностика. Кроме того, проводится гемостазиограмма, флюорография.

В современных медицинских центрах установлено современное оборудование. Поэтому все лабораторно-инструментальные исследования выполняются в течение одного дня.

Послеоперационный период

Операция представляет собой малотравматичную медицинскую манипуляцию. При условии соблюдения всех предписаний врача продолжительность периода реабилитации минимальна.

Более подробную информацию о послеоперационных ограничениях предоставит врач. После оперативного вмешательства стоит соблюдать перечисленные ниже рекомендации:

  • отказ от поднятия тяжестей;
  • соблюдение полового покоя на протяжении 6 недель после оперативного вмешательства.

Чтобы операцию можно было считать успешной, женщине стоит следить и за своим питанием. Для более активного заживления швов в области промежности стоит исключить из рациона продукты, провоцирующие возникновение запоров и повышенного газообразования.

В настоящее время проводятся и другие операции, способствующие укреплению фиксирующего аппарата матки. Гинеколог посоветует вам оптимальный способ устранения несостоятельности мышц, расположенных в области тазового дна, после беременности.

Цены услуг специалистов в области гинекологии довольно демократичны. В случае необходимости проводится предварительное УЗИ репродуктивных органов и мочевого пузыря.

Цель операции состоит в устранении цистоуретроцеле и репозиции матки внутрь малого таза.

Физиологические последствия. Еще одним важным последствием операции является изменение угла расположения матки в малом тазу. Это связано со смещением кардинальных и крестцово-маточных связок к передней поверхности нижнего сегмента матки, который при этом отходит кзади. Таким образом, ось матки поворачивается и дно матки наклоняется вперед.

Предупреждение. Для предотвращения ранения мочевого пузыря его следует хорошо отделить от нижнего маточного сегмента и с помощью ретрактора отвести в сторону вместе с мочеточником.

Пациентка лежит на спине в положении для камнесечения. Выполняют тщательное исследование органов малого таза. Мочевой пузырь не катетеризируют, поскольку, когда он наполнен, его легче обнаружить и безопаснее выделить.

Малые половые губы, если они мешают, следует отвести в стороны и фиксировать швами. Шейку матки захватывают за переднюю губу щипцами и оттягивают книзу. При этом обнажается переходная складка между влагалищем и шейкой, по которой делают круговой разрез. Мочевой пузырь острым и тупым путем отсепаровывают от нижнего сегмента матки вверх до маточно-пузырной складки.

Мочевой пузырь отводят ретрактором для обнажения маточно-пузырной складки брюшины, которую приподнимают и вскрывают.

Вскрывают переднее дугласово пространство.

Во вскрытое переднее брюшинное пространство введен ретрактор, поднимающий вверх мочевой пузырь и мочеточники. Шейка матки повернута кпереди и обнажено заднее дугласово пространство. Брюшина этого пространства приподнята и вскрыта.

Раскрыто заднее брюшинное пространство. В него можно ввести палец и исследовать матку и придатки.

Читайте также:  Порядок роста коренных зубов у детей схема

Для большей наглядности показаны два ретрактора: верхний приподнимает влагалище и мочевой пузырь, а нижний раскрывает переднее дугласово пространство. Верхний ретрактор удаляют, а нижним мочевой пузырь и мочеточники отводят в сторону от операционного поля. Еще одним ретрактором открывают боковой свод влагалища. Шейку матки отводят в противоположную этому своду сторону, обнажая крестцово-маточные и кардинальные связки. До наложения зажима на эти связки в заднее дугласово пространство надо ввести палец и убедиться, что там нет толстой кишки. Зажим на связки следует накладывать сразу же рядом с краем нижнего сегмента, так чтобы концы зажима также захватывали часть тканей сегмента. Крестцово-маточную связку и небольшую часть кардинальной связки захватывают зажимом и пересекают (пунктирная линия). Культю перевязывают синтетической рассасывающейся нитью 1/0.

Ретракторы введены в переднее и заднее дугласово пространство. Еще два ретрактора располагаются по левой стенке влагалища. Шейку матки отводят вправо и слегка вперед, открывая левую крестцово-маточную связку. Связку захватывают зажимом, пересекают и перевязывают синтетической рассасывающейся нитью 2/0.

В зависимости от длины шейки матки, для ее удаления может потребоваться наложение нескольких зажимов. Мочевой пузырь и мочеточники продолжают при этом отводить вверх при помощи ретрактора. Небольшой участок кардинальной связки захвачен зажимом, пересечен и перевязан синтетической рассасывающейся нитью 2/0.

Кардинальная связка с противоположной стороны также захвачена зажимом, пересечена и перевязана.

Лучше всего удалять шейку матки на уровне нижнего маточного сегмента, и хирург должен определить размер удаляемого сегмента шейки матки.

Передним ретрактором отводят мочевой пузырь и мочеточники, задним ретрактором — прямую кишку.

Отсекая шейку матки, надо стремиться держать скальпель под углом, а не перпендикулярно к поверхности, чтобы плоскость среза имела форму конуса. В дальнейшем это облегчит закрытие нижнего маточного сегмента слизистой влагалища. Нижний маточный сегмент отводят кзади; кардинальные и крестцово-маточные связки подводят к его передней поверхности, располагают поперек и фиксируют к сегменту узловыми синтетическими рассасывающимися швами нитью 1/0. Мочевой пузырь и мочеточники отводят вверх от операционного поля с помощью ретрактора.

Правые кардинальная и крестцово-маточная связки уже фиксированы швами на нужном месте. Те же связки слева подготовлены для аналогичной процедуры.

Левые кардинальную и крестцово — маточную связки фиксируют швами поверх правых связок, формируя прочный связочный бандаж впереди нижнего маточного сегмента, который отводят кзади, а дно матки при этом смещается кпереди. Таким образом, ось матки меняет свое направление в канале малого таза.

В большинстве случаев опущение матки второй или третьей степени сочетается с выраженным цистоуретроцеле. Поэтому следует одновременно произвести стандартную переднюю пластику (см. раздел 2).

После выполнения передней пластики нижний маточный сегмент закрывают слизистой влагалища путем наложения на нее узловых швов синтетической рассасывающейся нитью 1/0.

Ряд узловых синтетических рассасывающихся швов накладывают на слизистую влагалища до противоположной стороны.

После окончания операции виден открытый для оттока маточных выделений канал, ведущий в полость матки.

Если выполнялась передняя пластика и пластика по Kelly, то в мочевой пузырь на 4—5 дней следует ввести катетер Foley. Если нет — в катетеризации нет необходимости.

Ссылка на основную публикацию
Что такое инсулинорезистентность и как она проявляется
Гормон поджелудочной железы инсулин играет одну из важнейших ролей в протекании процессов метаболизма. Он помогает клеткам поглощать глюкозу, чтобы потом...
Что сделать чтобы голос охрип без крика быстро
Представим себе голосовые складки — два выроста по стенкам гортани (примерно в середине шеи), состоящие из соединительной ткани и мышц....
Что сделать чтобы камень вышел из почки быстрее
Мочекаменная болезнь встречается довольно часто. Ее распространенность в развитых странах составляет 1—5%, а заболеваемость среди мужчин среднего возраста — 1%...
Что такое катаракта глаз у взрослых
Что такое катаракта Катаракта – одно из самых распространенных заболеваний у людей старше 50 лет. При катаракте происходит помутнение хрусталика...
Adblock detector