Экхимозы у детей

Экхимозы у детей

Это словарь медицинских терминов, которые мы используем в нашем информационном портале.

экзофтальм
патологическое выпячивание глазного яблока из глазницы. Может быть односторонним или двусторонним.
Примеры / Какое значение они имеют для детской онкологии: Это симптом при опухолях глазницы (например, ретинобластома; рабдомиосаркома).

экхимоз века
обширный кровоподтёк/кровоизлияние в области века
Примеры / Какое значение они имеют для детской онкологии: Экхимоза века может быть симптомом нейробластомы у детей.

электрокардиограмма (сокращённо: ЭКГ)
метод диагностики электрических импульсов сердца.
Примеры / Какое значение они имеют для детской онкологии: Hазначают при большинстве онкологических болезней или заболеваний крови для диагностики перед началом лечения и в процессе лечения.

электромагнитный
электромагнитное излучение (или электромагнитные волны) состоит из взаимодействующих друг с другом электрических и магнитных полей. Примером электромагнитного излучения являются рентгеновское излучение и гамма-излучение, а также радиоволны, инфракрасное излучение и свет.

электроэнцефалограмма (сокращённо: ЭЭГ)
графическое изображение электрической активности головного мозга, запись проводится во время электроэнцефалографии.
Примеры / Какое значение они имеют для детской онкологии: Измерение электрической активности головного мозга является частью стандартных исследованиий перед началом и в процессе лечения рака, а также методом диагностики при эпилепсии.

эмбрион
плод, который находится в матке в период, когда развиваются все его основные органы.
Примеры / Какое значение они имеют для детской онкологии: У детей и подростков некоторые раковые заболевания объясняют тем, что они возникли ещё до рождения, т.е. во время эмбрионального развития.

эмбриональное развитие
в строгом смысле этот термин обозначает этап развития эмбриона на время формирования его органов (это период примерно от третьей до окончания восьмой недели). В широком смысле под этот термин может попадать весь эмбриогенез, то есть весь период от развития зародыша с момента оплодотворения яйцеклетки до формирования зачатков органов у эмбриона. Начиная с девятой недели беременности, то есть с момента, когда сформированы все органы, эмбрион называют плодом.

эмбриональный
т.е. такой, который находится в ранней стадии развития, незрелый
Примеры / Какое значение они имеют для детской онкологии: Многочисленные опухоли в детском и подростковом возрасте являются эмбриональными. Это значит, что они возникли из незрелой мутированной (недифференцированной) ткани/зародышевой ткани.

эндоскоп
оптический прибор, гибкая трубка с осветительной системой. С его помощью можно рассмотреть полые органы (например, мочевой пузырь, желудок) и полости тела (брюшная полость, желудочек головного мозга). Иногда для детального осмотра требуется операция.
Примеры / Какое значение они имеют для детской онкологии: Используют для диагностики некоторых форм рака, а также во время лечения, чтобы проконтролировать побочные эффекты/осложнения.

эпидемиология
это такая специальная научная область в медицине, которая занимаетсяется изучением вопросов, какие болезни встречаются, как часто, почему они возникают и как распространяются среди населения или у определённых групп населения.

эпителиальная ткань
это слой клеток (один или несколько), который выстилает внутренние или внешние поверхности тела, или ограничивает между собой органы (например, ограничивает кожу и слизистые оболочки от полости рта, пищевод и желудок от кишечника, мочевой пузырь от почечной лоханки, маточные трубы от матки, или трахеи).

эритроцит
красные кровяные тельца; наиболее распространённые клетки в крови. Они образуются в костном мозге (этот процесс называется эритропоэз) и переносят кислород по всему организму. За удерживание и перенос кислорода (от лёгких к тканям) отвечает пигмент внутри эритроцита (гемоглобин). У созревшего эритроцита нет ядра.
Примеры / Какое значение они имеют для детской онкологии: При некоторых злокачественных заболеваниях, прежде всего при лейкозах и неходжкинских лимфомах уровень красных кровяных телец меньше, чем у здорового человека (анемия). Противоопухолевое лечение (прежде всего, химиотерапия) также может привести к снижению уровня эритроцитов, т.к. поражается кроветворная система в костном мозге. Поэтому по анализу крови регулярно контролируется уровень эритроцитов и других клеток крови.

Читайте также:  Баклофен в бодибилдинге

эхокардиограмма синоним УЗИ (сонография) сердца
метод диагностики для изучения работы сердца, т.е. расположения сердечных клапанов, толщину сердечной мышцы, параметров „выталкиваемого“ потока крови, и т.д.
Примеры / Какое значение они имеют для детской онкологии: Проводится во время лечения онкологических болезней или заболеваний крови для контроля за работой сердца, чтобы вовремя оценить начинающиеся осложнения.

(Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура; Иммунная тромбоцитопеническая пурпура)

, MD, DPhil, Harvard Medical School

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (4)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Иммунная тромбоцитопения обычно возникает в результате действия аутоантител, направленных против структурных антигенов тромбоцитов. В детстве ИТП, аутоантитело может быть связано с вирусными антигенами. Причины возникновения у взрослых неизвестны, хотя в некоторых странах (например, Япония, Италия), ИТП было связано с инфекцией Helicobacter pylori, и за лечением инфекции последовала ремиссия ИТП. ИТП имеет тенденцию к ухудшению во время беременности и повышает риск заболеваемости матери. ( Иммунная тромбоцитопения (ИТП) при беременности).

Клинические проявления

Симптомами и признаками иммунной тромбоцитопении являются:

Кровотечение со слизистых оболочек

Обширные гастроинтестинальные кровотечения и гематурии менее распространены. Селезенка имеет нормальный размер, если она не увеличивается из-за одновременного наличия вирусной инфекции или аутоиммунной гемолитической анемии (синдром Эванса). ИТП также связана с повышенным риском тромбоза.

Диагностика

Общий анализ крови с тромбоцитами, мазок периферической крови

Редко проводится аспирация костного мозга

Исключение других тромбоцитопенических заболеваний.

ИТП подозревают у пациентов с изолированной тромбоцитопенией (т.е. в остальном нормальный общий анализ крови и мазок периферической крови). Поскольку отсутствуют конкретные проявления ИТП, то причины изолированной тромбоцитопении (например, лекарства, алкоголь, лимфопролиферативные заболевания, другие аутоиммунные заболевания, вирусные инфекции) должны быть исключены при проведении клинической оценки и тестирования. Как правило, больным назначают исследования коагуляции, печеночные пробы и анализы на гепатит С и ВИЧ. Проведения тестирования на антитела к тромбоцитам обычно не помогает постановке диагноза или лечению.

Для постановки диагноза исследования костного мозга не требуется, но его следует провести в случаях, когда в крови или мазке крови в дополнение к тромбоцитопении обнаружены аномалии; когда клинические признаки не являются типичными; если пациенты не реагируют на стандартные методы лечения. У пациентов с ИТП исследование костного мозга выявляет нормальное или немного повышенное число мегакариоцитов в остальном нормального образца костного мозга.

Прогноз

Дети обычно выздоравливают спонтанно (даже от тяжелой тромбоцитопении) в течение нескольких недель или месяцев.

У взрослых может возникнуть спонтанная ремиссия, но это редко происходит после первого года заболевания. Однако у многих пациентов заболевание протекает в мягкой форме (т.е. количество тромбоцитов > 30 000/ мкл ) с минимальным кровотечением или вообще без него; такие случаи встречаются чаще, чем считалось ранее, многие из них, ранее обнаруженные при автоматизированном подсчете тромбоцитов, сейчас определяются с помощью общего анализа крови. У других больных наблюдается значительная симптоматическая тромбоцитопения, хотя случаи опасных для жизни кровотечений и смерти редки.

Лечение

Внутривенное введение иммуноглобулина (ВВИГ)

Читайте также:  Дифференциальный диагноз пиелонефрита и гломерулонефрита

Внутривенный анти-D иммуноглобулин

Препаратов из группы агонистов рецепторов тромбопоэтина

При тяжелых кровотечениях: ВВИГ, внутривенное введение анти-D иммуноглобулина, внутривенное введение кортикостероидов и/или переливание тромбоцитов

Взрослым с кровотечением и количеством тромбоцитов 2 недель до процедуры).

Вторая линия лечения

Вторая линия лечения доступна для пациентов:

Которые стремятся отложить спленэктомию в надежде наступления спонтанной ремиссии

Которые не являются кандидатами для спленэктомии или отказались от нее

У которых спленэктомия была не эффективной

У таких пациентов, как правило, количество тромбоцитов 10 000–20 000/ мкл (и, следовательно, они подвержены риску кровотечения). Лекарственная терапия второй линии включает агонисты рецептора тромбопоэтина, ритуксимаб и другие иммунодепрессивные препараты. Препараты аналогов рецептора тромбопоэтина, такие как ромиплостим от 1 до 10 мкг/кг подкожно один раз/неделю и элтромбопаг от 25 до 75 мг перорально 1 раз/день, имеют положительный клинический ответ > 85%. Тем не менее, аналоги рецептора тромбопоэтина необходимо вводить постоянно, чтобы поддерживать необходимое количество тромбоцитов > 50 000/ мкл . Ответ на ритуксимаб (375 мг/м 2 внутривенно 1 раз в неделю, в течение 4 недель) наблюдается у 57% пациентов, но только у 21% взрослых пациентов ремиссия сохраняется более 5 лет (2).

Может потребоваться более интенсивная иммуносупрессия с использованием таких препаратов как циклофосфамид и азатиоприн, для пациентов, нечувствительных к другим препаратам, которые имеют серьезную, симптоматическую тромбоцитопению.

Угрожающие жизни кровотечения при ИТП

У детей и взрослых с ИТП и опасными для жизни кровотечениями быстрая фагоцитарная блокада достигается применением ВВИГ 1 г/кг 1 раз/день в течение 1–2 дней или в Rh положительных пациентов применением 1 дозы внутривенно анти-D иммуноглобулина 75 мкг/кг. Внутривенный анти-D иммуноглобулин эффективен только у пациентов, которым не проводили спленэктомию, и может быть связан с серьезными осложнениями, такими как гемолиз и тяжелое диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. Эта процедура обычно вызывает увеличение количества тромбоцитов в течение 2–4 дней, но этот уровень сохраняется лишь в течение всего 2–4 недель. Высокодозированный метилпреднизолон (1 г внутривенно 1 раз/день в течение 3 дней) дешевле ВВИГ или внутривенного анти-D иммуноглобулина, более прост в применении, но менее эффективен. Пациентам с ИТП и опасными для жизни кровотечениями также назначают переливания тромбоцитов. Переливание тромбоцитов не используют в профилактических целях. Винкристин (1,4 мг/м 2 ; максимальная доза 2 мг) был также использован в неотложных ситуациях.

Лечение детей с ИТП

Лечение детей с ИТП, как правило, поддерживающее, потому что у большинства детей наступает спонтанное выздоровление. Даже после нескольких месяцев или лет тромбоцитопении у большинства детей наблюдаются спонтанные ремиссии. В случае кровотечения из слизистых оболочек, можно использовать кортикостероиды или внутривенный иммуноглобулин. Использование кортикостероидов и внутривенного иммуноглобулина является спорным, так как увеличение количества тромбоцитов может не улучшить исход болезни. Спленэктомия детям делается редко. Однако, если в течение 6 и более мес. наблюдается тяжелая и симптоматическая тромбоцитопения, то начинают рассматривать использование агонистов рецептора тромбопоэтина (ромиплостим, элтромбопаг) или проведение спленэктомии.

Справочные материалы по лечению

1. Neunert C, Lim W, Crowther M, et al: The American Society of Hematology 2011 evidence-based practice guideline for immune thrombocytopenia. Blood 117:4190–4207, 2011.

2. Patel VL, Mahevas M, Lee SY, et al: Outcomes 5 years after response to rituximab therapy in children and adults with immune thrombocytopenia. Blood 119:5989–5995, 2012.

Основные положения

Иммунная система разрушает циркулирующие тромбоциты и в то же время атакует мегакариоциты костного мозга, тем самым понижая производство тромбоцитов.

Читайте также:  Биохимический анализ при раке желудка

Другие причины изолированной тромбоцитопении (например, лекарства, алкоголь, лимфопролиферативные расстройства, аутоиммунные заболевания, вирусные инфекции) должны быть исключены.

У детей обычно возникают спонтанные ремиссии; у взрослых спонтанная ремиссия может наступить в течение первого года, после года она маловероятна.

Кортикостероиды (а иногда ВВИГ или внутривенный анти-D иммуноглобулин) являются первой линией лечения кровотечения или тяжелой тромбоцитопении.

Проведение спленэктомии эффективно, но ее назначают пациентам, у которых медикаментозная терапия неэффективна, или тем, у которых болезнь сохраняется после 12 мес. терапии.

Переливание тромбоцитов применяется только при наличии опасного для жизни кровотечения.

Кожные проявления внутренних патологий — это не редкое в современной медицине явление. Установлено, что эпидермис является самым большим органом иммунной системы. Кожа обеспечивает надежную защиту от неблагоприятных факторов влияния внешней среды. В её толще расположено множество мелких кровеносных сосудов, которые обеспечивают процесс обновления и регуляции защитных функций.

Вполне естественно, что любое неблагополучие организма сразу же сказывается на состоянии эпидермиса. Например, при простудных заболеваниях происходит расширение пор и капилляров, выделение большого количества пота. Таким образом, кожа осуществляет функцию снижения уровня интоксикации.

Нередко у детей и взрослых возникают экхимозы, которые в просторечии известны под названием «синяки». По своей сути экхимозы — это гематомы, сформировавшиеся на фоне локального кровотечения из мелкого кровеносного сосуда. Что такое экхимозы и откуда они берутся?

На этот вопрос нет однозначного ответа. Например, у детей внезапные подкожные кровоизлияния могут свидетельствовать о множестве врожденных гематологических патологий. Во время простудных вирусных инфекций с тяжелыми формами течение экхимозы могут быть следствием диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

Причины экхимозов у детей и взрослых

Особого внимания требуют обширные кровоизлияния в области передней брюшной стенки. Они могут свидетельствовать о патологических изменениях в брюшной полости и малом тазу. Частыми причинами брюшных проявлений у детей и взрослых становятся:

  • острый панкреатит и панкреонекроз;
  • перитонит, в том числе и на воне гнойного аппендицита;
  • некроз тканей петлей кишечника на фоне кишечной непроходимости;
  • желудочные и кишечные кровотечения;
  • разрыв желчного пузыря.

У ребенка в раннем младенческом возрасте подобные проявления могут говорить о наличии пупочной или паховой грыжи, которая подвержена периодическим ущемлениям (например, при длительном надрывном плаче малыша).

У взрослых причиной экхимоза может стать длительное употребление нестероидных противовоспалительных препаратов, которые оказывают негативное влияние на состояние сосудистой стенки. У женщин такими признаками могут проявляться острые состояния в области органов малого таза: внематочная беременность, сальпингит, аднексит, разрыв яичника и маточной трубы.

Лечение экхимозов — внимание на основную проблему!

В настоящее время не существует специфического лечения экхимозов при различных патологиях системы свертываемости крови и воспалении внутренних органов. Необходимо все внимание направлять на основную проблему, симптомом которой и является подкожное кровоизлияние.

Для уменьшения объемов гематом необходимо изучение параметров системы свертываемости крови и коррекции в случае необходимости. Показана отмена тромболитических препаратов, если они принимаются пациентом с целью профилактики тромбозов крупных вен. Также важно как можно быстрее выявить причину и устранить её, поскольку это состояние может угрожать жизни человека.

Для укрепления сосудистой стенки необходим прием специальных препаратов. Можно использовать «Аскорутин» по 1 таблетке 3 раза в сутки на протяжении 21 — 30 дней.

Но всегда обращайте внимание на основную проблему — то патологическое состояние, которое и привело к появлению кожных симптомов.

Ссылка на основную публикацию
Экстракт пантов благородного оленя
Фармакологическое действие Адаптогенное средство. Стимулирует центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, повышает тонус скелетных мышц, двигательную активность кишечника. Содержит фосфолипиды и...
Эзофагит народные методы лечения
В природе есть лекарства от любого недуга, а народная медицина вобрала в себя многовековой опыт применения природных компонентов в терапии...
Эзофагогастродуоденоскопия что это такое расшифровка
ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ (ЭГДС) · Что такое эзофагогастродуоденоскопия? Эзофагогастродуоденоскопия (или сокращенно гастроскопия, ЭГДС) это эндоскопическое исследование, которое позволяет осмотреть внутренний просвет и...
Экстракт пустырника в таблетках витамин б6
«Пустырника экстракт 14 мг + В6» — это БАД к пище, рекомендуемая в качестве дополнительного источника витамина В6. Рекомендации по...
Adblock detector