Экссудат при туберкулезном плеврите

Экссудат при туберкулезном плеврите

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Туберкулёзный плеврит — это острое, подострое, хроническое или рецидивирующее туберкулёзное воспаление плевры, которое может возникнуть как осложнение при любой форме туберкулёза.

Наиболее часто плеврит наблюдают при туберкулёзе лёгких. Изредка он может протекать и как самостоятельная клиническая форма, т.е. без явно определяемого туберкулёзного поражения других органов, и быть первым клиническим проявлением туберкулёзной инфекции в организме.

Код по МКБ-10

Эпидемиология туберкулёзного плеврита

В Украине и России туберкулёзную этиологию отмечают почти у половины всех больных экссудативным плевритом. У впервые выявленных больных туберкулёзом органов дыхания туберкулёзный плеврит диагностируют в 3-6% случаев, чаще у детей, подростков, лиц молодого возраста. В структуре причин смерти от туберкулёза плеврит составляет около 1-2%, причём в основном это хронический гнойный плеврит.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Патогенез и патологическая анатомия туберкулёзного плеврита

Плеврит чаще осложняет течение туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов, первичного комплекса, диссеминированного туберкулёза. В патогенезе плеврита большое значение придают предварительной специфической сенсибилизации плевры, как важному условию развития воспаления под воздействием микобактерий. Существенную роль в патогенезе туберкулёзного плеврита играет тесная анатомическая и функциональная взаимосвязь лимфатической системы лёгких и плевры.

Туберкулёзный плеврит может быть аллергическим (параспецифическим), перифокальным и протекать в виде туберкулёза плевры. В зависимости от характера плеврального содержимого туберкулёзный плеврит может быть сухим (фибринозным) и экссудативным. Гнойный экссудативный плеврит называют туберкулёзной эмпиемой плевры.

Аллергический плеврит возникает в результате гиперергической экссудативной реакции плевральных листков на туберкулёзную инфекцию. Такую реакцию наблюдают преимущественно при первичном туберкулёзе, для которого характерна высокая сенсибилизация многих тканей, в том числе серозных оболочек. В плевральной полости образуется обильный серозный или серозно-фибринозный экссудат, появляются наложения фибрина на плевре. Клеточный состав экссудата лимфоцитарный или эозинофильный. Специфических туберкулёзных изменений не выявляют или на листках плевры обнаруживают единичные туберкулёзные бугорки.

Перифокальный плеврит развивается в случаях контактного поражения плевральных листков из субплеврально расположенных источников туберкулёзного воспаления в лёгком. Его наблюдают у больных с первичным комплексом, диссеминированным, очаговым, инфильтративным, кавернозным туберкулёзом. Сначала поражение плевры бывает локальным, с выпадением фибрина, но затем появляется серозный или серозно-фибринозный экссудат.

Туберкулёз плевры возникает разными путями: лимфогенным, гематогенным и контактным. Он может быть единственным проявлением туберкулёза или сочетаться с другими формами заболевания.

При лимфогенном или гематогенном инфицировании на плевральных листках возникают множественные бугорковые высыпания, а в плевральной полости появляется серозно-фибринозный экссудат. В случаях прогрессирования процесса и распада туберкулёзных гранулём выпот становится геморрагическим. При инволюции процесса выпот рассасывается, плевральные листки утолщаются, полость плевры частично или полностью облитерируется.

Контактный путь развития туберкулёза плевры наблюдают при субплевральной локализации туберкулёзного воспаления в лёгком, которое, как правило, распространяется на плевральные листки. У большинства больных поражение плевры ограничивается местной воспалительной реакцией. На висцеральной плевре появляются бугорковые высыпания, фибринозные наложения, грануляционная ткань, в плевральной полости возможно появление выпота. При организации фибрина и грануляций образуются сращения между листками висцеральной и париетальной плевры. Реже контактное туберкулёзное поражение плевры сопровождается образованием большого количества серозного или серозно-фибринозного экссудата с преимущественно лимфоцитарным составом. Рассасывание экссудата завершается формированием фиброзных наложений на плевре, особенно выраженных в плевральных синусах.

Другой вариант контактного пути развития туберкулёза плевры заключается в прямом поступлении инфекции в плевральную полость из поражённого лёгкого. Оно происходит в случаях распада субплеврально расположенных казеозных масс или перфорации лёгочной каверны в плевральную полость. Через образовавшееся отверстие в полость плевры проникают казеозные массы, содержимое каверны и нередко воздух. Плевральная полость инфицируется микобактериями, лёгкое частично или полностью спадается, и развивается острая туберкулёзная эмпиема. Состояние, при котором в плевральной полости одновременно обнаруживают гной и воздух, называют пиопневмотораксом.

При сохраняющемся сообщении каверны с плевральной полостью формируется хроническая туберкулёзная эмпиема с бронхоплевральным свищом. Листки париетальной и висцеральной плевры при хронической туберкулёзной эмпиеме резко утолщены, гиалинизированы, кальцинированы. Их поверхность покрыта казеозно-некротическими и фибринозно-гнойными массами. К туберкулёзной инфекции обычно присоединяется неспецифическая гнойная флора. У больных хронической туберкулёзной эмпиемой нередко обнаруживают амилоидоз внутренних органов.

Излечение туберкулёзной эмпиемы плевры заканчивается образованием обширных плевральных наложений (шварт), облитерацией плевральной полости и фиброзными изменениями в лёгком и грудной стенке.

Симптомы туберкулёзного плеврита

Клиническая картина туберкулёзного плеврита многообразна и тесно связана с особенностями туберкулёзного воспаления в плевральной полости и лёгких. У некоторых больных одновременно с плевритом отмечаются и другие проявления туберкулёза, особенно первичного (параспецифические реакции, специфическое поражение бронхов).

Аллергический плеврит начинается остро. Больные жалуются на боль в груди, одышку, повышение температуры тела. В анализах крови типичны эозинофилия и увеличение СОЭ. Экссудат бывает серозным, с большим числом лимфоцитов, микобактерии обнаружить не удаётся. При видеоторакоскопии может быть выявлена гиперемия плевральных листков. Противотуберкулёзная химиотерапия в комбинации с противовоспалительными и десенсибилизирующими средствами обычно приводит к улучшению состояния и выздоровлению без грубых остаточных изменений в плевральной полости.

Перифокальный плеврит начинается исподволь или подостро с появления боли в груди, сухого кашля, непостоянной субфебрильной температуры тела, небольшой слабости. Больные часто указывают на предшествующие переохлаждение и грипп, как на факторы, провоцирующие развитие заболевания. Боль в боку усиливается при кашле, наклоне в противоположную сторону. Характерными признаками являются ограничение подвижности грудной клетки при дыхании на стороне поражения и шум трения плевры. Шум сохраняется несколько дней, а затем под влиянием лечения или даже без него исчезает. Чувствительность к туберкулину при сухом туберкулёзном плеврите высокая, особенно у детей. При перкуссии, если нет значительного поражения лёгкого, изменений не выявляют. На рентгенограммах обнаруживают локальные туберкулёзные поражения лёгких, уплотнение плевры и плевральные сращения в виде малоинтенсивных участков затемнения. Лишь на КТ более отчётливо определяют воспалительное и фиброзное уплотнение плевральных листков.

По мере накопления в полости плевры экссудата боль постепенно ослабевает, шум трения плевры исчезает и появляются типичные физикальные, эхографические и рентгенологические признаки экссудативного плеврита. Экссудат бывает серозным с преобладанием лимфоцитов и высоким содержанием лизоцима. Микобактерии в экссудате отсутствуют. При видеоторакоскопии отмечают изменения висцеральной плевры над поражённой зоной лёгкого: гиперемию, утолщение, плёнки фибрина. Течение перифокального плеврита обычно длительное, часто рецидивирующее.

Туберкулёз плевры с экссудативным плевритом может проявляться клинической картиной разной степени тяжести. У большинства больных в течение 2-3 нед наблюдают симптомы интоксикации. Затем температура тела повышается до фебрильных значений, появляется и постепенно нарастает одышка, возникает постоянная давящая боль в боку. В раннем периоде воспалительного процесса, до расслоения плевральных листков экссудатом, слышен шум трения плевры. Он может сопровождаться мелкопузырчатыми влажными и сухими хрипами. По мере накопления жидкости при экссуда-тивном плеврите и эмпиеме плевры развивается классическая клиническая картина, рудная стенка на стороне плеврита отстаёт при дыхании. В случаях большого плеврального выпота межребёрные промежутки бывают сглаженными. Характерными физикальными симптомами считают укороченный или тупой перкуторный звук, ослабление или отсутствие голосового дрожания и дыхательных шумов над областью поражения. В периоде рассасывания экссудата, когда плевральные листки начинают соприкасаться между собой, вновь часто выслушивают шум трения плевры.

Читайте также:  Привкус металлический во рту симптом

Состояние больных бывает наиболее тяжёлым при эмпиеме плевры. Характерны высокая температура тела, одышка, ночные поты, резкая слабость, похудание. Если экссудат не будет удалён из плевральной полости, он может заполнить весь гемиторакс и вызвать смещение и сдавление органов средостения с развитием лёгочно-сердечной недостаточности. Такая ситуация служит показанием к срочному удалению жидкости из плевральной полости.

Типичными осложнениями туберкулёзной эмпиемы плевры считают прорыв гнойного экссудата в бронх или через межребёрный промежуток. При прорыве плеврального содержимого в бронх больной выделяет гной с кашлем, иногда в большом количестве. Всегда возникает опасность аспирационной пневмонии. В дальнейшем может сформироваться плевробронхиальный свищ.

ТЕМА 10: ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ПЛЕВРИТ

1. Для продромального периода экссудативного плеврита характерны следующие клинические признаки

а. синдром интоксикации

б. субфебрильная температура

в. сухой болезненный кашель

г. боли в грудной клетке

д. все перечисленное.

2. При исследовании плеврального экссудата определяются

а. клеточный состав, бактериология

б. прозрачность, цвет, удельный вес

в. количество белка и сахара

г. белковые фракции

д. все перечисленное

3. Определите характер экссудата: прозрачный или немного мутноватый, светло-желтого цвета, плотность 1023 грамма/л, белок 53 грамм/л. Клеточный состав: лимфоциты-70%, нейтрофилы-20%, эозинофилы-10%

4. Определите характер экссудата: мутноватый, перламутрового цвета, плотность 1022 грамм/л, белок 30 грамм/л, малое количество клеток, большое количество жира:

д. в пределах нормы

5. Как подтверждается туберкулезная этиология плеврита?

а. наличение изменений туберкулезной природы в легких или других органах.

б. обнаружением МБТ в плевральной жидкости или мокроте.

в. выраженной реакцией на пробу Манту или недавним «виражом» туберкулиновых реакций.

г. пункционной биопсией плевры.

д. все перечисленное имеет значение для подтверждения этиологии плеврита

6. Какой механизм воспалительной реакции при попадании микобактерий туберкулеза на плевру

а. только лимфогенный.

д. только гематогенный.

7. Чем обусловленно появление экссудата в плевральной полости у больных при разных клинических формах туберкулеза?

а. анатомической и функциональной связью между листками плевры, лимфатическими узлами и лимфатической системой легких.

б. воспалительной реакцией в плевре, которая вызывается МБТ, что проникли в плевру с током лимфы из очагов или инфильтрата в легких.

в. воспалительной реакцией в плевре, которая вызывается МБТ, что проникли в плевру в результате бактериемии.

г. как проявление гиперсенсибилизации плевры продуктами распада МБТ.

д. все отмеченное правильное.

8. При каком виде экссудата количество свободной жидкости в плевральной полости небольшое, экссудат быстро организуется, оставляя после себя сращения?

в. фибринозном и серозно-фибринозном.

г. геморагическому и серозно-геморрагическом.

9. Какой вариант туберкулезного плеврита является самым распространенным ?

а. экссудат с наличием серозной жидкости.

10. Какой характер экссудата при туберкулезной эмпиеме плевры?

а. серозно-фибринозный и фибринозний.

б. серозно-гнойный и гнойный.

11. Для какого заболевания не характерен транссудат в плевральной полости?

б. цирроз печени.

г. застойная сердечная недостаточность.

д. нефротический синдром

12. Какой состав плевральной жидкости характерный для экссудата?

а. удельный вес — 1025, белок — 45 г/л, содержание клеток -2,1х109/л.

б. удельный вес — 1010, белок — 20 г/л, содержание клеток — 0,8х109/л.

в. удельный вес — 1005, белок — 15 г/л, содержание клеток — 0,5х109/л.

г. удельный вес — 1000, белок — 10 г/л, содержание клеток — 0,6х109/л.

д. все перечисленное — экссудат

13. Каким методом при аллергическом туберкулезном плеврите находят МБТ в плевральной жидкости?

а. никаким методом невозможно найти.

б. методом прямой бактериоскопии.

в. методом флотации.

г. культуральным методом.

д. методом люминесцентной микроскопии

14. Осложнением какой формы легочного туберкулезного процесса может быть развитие перифокального плеврита?

в. подострого диссеминированного.

г. хронического диссеминированного.

д. все отмеченные формы могут осложняться перифокальным плевритом

15. Какие мероприятия являются самыми главными в лечении при накоплении гнойного экссудата при туберкулезе плевры?

а. назначение витаминов.

б. повторные аспирации экссудата с созданием негативного давления в плевральной полости.

в. назначение кортикостероидов.

г. назначение дезинтоксикационной терапии.

д. все перечисленное.

16. Какие осложнения могут сопровождать туберкулезную эмпиему?

а. бронхоплевральна свищ.

б. торакальный свищ

в. амилоидоз внутренних органов.

д. все отмеченное выше.

17. Какой характер экссудата при туберкулезной этиологии плеврита?

а. преимущественно лимфоцитарный.

б. преимущественно нейтрофильный

18. Какой бывает характер выпота при туберкулезном плеврите верно все, кроме:

19. Туберкулезный плеврит как самостоятельная клиническая форма туберкулеза — это:

а. туберкулезное поражение плевры с высыпанием лимфогенного или гематогенного генеза бугорков и образованием серозно-фибринозного выпота, изредка в виде эмпиемы

б. специфическое поражение плевры, при которой накапливается серозный плевральный выпот лимфоцитарного характера, изредка в виде эмпиемы

в. реакция плевры на туберкулезное поражение внутригрудных лимфатических узлов в виде экссудации и фибринозного или серозного выпота, изредка в виде эмпиемы

г. специфическое поражение плевры гематогенного генеза, в виде эмпиемы

д. реакция плевры на туберкулезное поражение внутригрудных лимфатических узлов в виде фибринозно — серозного выпота

20. Место перехода висцеральной плевры в париетальную:

а. в междолевых щелях легких

б. у ворот корня легких

в. в косто-диафрагмальном отделе

г. вблизи верхушки легких

д. с реберной стороны грудной полости

21. К поражению серозных оболочек при первичном туберкулезе предрасполагает:

а. гиперергическое состояние серозных оболочек

б. склонность первичного туберкулеза к лимфо-гематогенной диссеминации

в. склонность МБТ к фиксации в органах РЭС

г. длительное существование казеозного бронхоаденита

д. все перечисленное

22. При подозрении на наличие свободного выпота в плевральной полости целесообразно произвести:

а. плевральную пункцию

б. рентгеновское исследование в латеропозиции

в. диагностический пневмоторакс

г. все перечисленное

23. Для туберкулезного плеврита характерен экссудат:

а. преимущественно нейтрофильный

б. преимущественно лимфоцитарный

24. Для экссудативного плеврита характерно:

а. бронхиальное дыхание

б. шум трения плевры

в. ослабленное дыхание

г. жесткое дыхание

25. Достоверный метод диагностики наличия выпота в плевральной полости:

а. выявление тупости в проекции легкого при перкуссии

б. отсутствие дыхательных шумов в проекции обширного затенения легкого при аускультации

в. наличие на рентгенограмме обширного гомогенного затенения

г. получение свободной жидкости при пункции плевральной полости

26. Какой вид рентгенологического исследования позволяет сделать заключение о наличии свободной жидкости в плевральной полости:

а. обзорная рентгенография легких

в. рентгенография органов грудной клетки с латерографией

27. Какая рентгенограмма наиболее информативна при диагностике междолевых плевритов:

в. в прямой проекции

г. в косой проекции

28. Характерные для сухого плеврита физикальные данные:

а. притупление перкуторного звука

б. ослабленное везикулярное дыхание

в. шум трения плевры

г. усиленное голосовое дрожание

29. Больной сухим плевритом чаще лежит:

а. на здоровом боку

б. на больном боку

30. Более типичные клинические проявления при экссудативном плеврите:

а. боли в груди, поверхностное дыхание

б. высокая лихорадка, сильный кашель с мокротой, наличие влажных хрипов

в. приступообразная одышка, сухие свистящие хрипы

31. Достоверный показатель лабораторного исследования плевральной жидкости в пользу туберкулезной этиологии плеврита:

а. высокий удельный вес выпота

б. положительная проба Ривальта

в. лимфоцитарный тип клеточного содержания лейкоцитов

Читайте также:  Появился храп во время сна

г. обнаружение МБТ в выпоте методом бактериоскопии или посева в лаборатории

32. Чаще всего в клеточном составе экссудата при туберкулезном плеврите преобладают:

г. клетки мезотелия плевры

33. Для плеврального экссудата, в отличие от транссудата, характерно количество белка:

г. 25 — 30 и более г/л

34. Верхняя граница выпота при экссудативном плеврите:

б. косая, по линии Дамуазо

в. определить не удается

г. по среднеключичной линии

35. При экссудативном плеврите определяется смещение органов средостения:

а. в здоровую сторону

в. в больную сторону

г. смещение не определяется

36. Рентгенологическим признаком осумкованного плеврального выпота является:

а. вертикальная граница тени выпота

б. линзовидная форма тени

в. отсутствие признаков растекания жидкости в плевральной полости при изменении положения тела обследуемого

г. все перечисленное

37. Туберкулез плевры, сопровождающийся накоплением гнойного экссудата, называется….

а. пневмотораксом б. эмпиемой в. гемотораксом г. фистулой д. мезотелиомой

38. Прозрачный, светло-желтого цвета, с нитями фибрина экссудат называют…

39. При свободном плевральном выпоте наблюдается смещение органов средостения

а. в сторону тени выпота

б. независимо от тени выпота

в. к верху от тени выпота

г. в противоположную от тени выпота сторону

д. книзу от тени выпота

40. При плеврите верхняя граница выпота принимает горизонтальное положение, если…

а. объем выпота более 100 мл.

б. объем выпота более 500 мл.

в. выпот имеет серозный характер

г. выпот произошел впервые

д. в плевральную полость проникает воздух

41. Рентгенологическая тень в легком, имеющая форму выпуклой линзы, позволяет заподозрить …

а. округлый инфильтрат

б. междолевой плеврит

в. наличие каверны

г. очаговый туберкулез

д. конгломератную туберкулему

42. Гиперсенсибилизация плевры в результате проникновения в нее продуктов распада микобактерии туберкулеза, приводит к формированию…

а. аллергического плеврита

б. эмпиемы плевры

в. спонтанного пневмоторакса

д. мезотелиомы плевры

43. Рентгенологическую картину выпотного плеврита определяют:(несколько ответов)

а. количество накопившегося экссудата

б. наличие или отсутствие плевральных сращений

в. характер патологии в легком

44. Туберкулезный плеврит — это воспаление плевры :

а. вызванное туберкулезной инфекцией

б. у больных туберкулезом

в. у лиц инфицированных микобактериями туберкулеза

г. у лиц с неспецифическими заболеваниями

45. Туберкулезная этиология плеврита чаще встречается у лицвозраста

46. Более типичные клинические проявления при экссудативном плеврите:

а. боли в груди, поверхностное дыхание

б. высокая лихорадка, сильный кашель с мокротой, наличие влажных хрипов

в. приступообразная одышка, сухие свистящие хрипы

г. фебрильная температура, притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание

47. Характерные для сухого плеврита физикальные данные:

а .притупление перкуторного звука

б. ослабленное везикулярное дыхание

в. шум трения плевры

г. усиленное голосовое дрожание

48. Для экссудативного плеврита характерно:

а. бронхиальное дыхание

б. шум трения плевры

в. ослабленное дыхание

г. жесткое дыхание

49. Экссудативные плевриты туберкулезной этиологии подразделяются на:

в. возникшие вследствие туберкулеза плевры

г. все перечисленные

50. По характеру плеврального выпота выделяют все следующие типы экссудативного плеврита, кроме

а. серозного и гнойного

б. геморрагического и холестеринового

д. выпотного и транссудативного

51. Выделяют следующие фазы (периоды) течения экссудативного плеврита

г. резорбции выпота

д. все перечисленные

52. Для продромального периода экссудативного плеврита характерны следующие клинические признаки

а. синдром интоксикации

б. субфебрильная температура

в. сухой мучительный кашель

г. боли в грудной клетке

д. все перечисленное

53. Накопление экссудата в плевральной полости наиболее достоверно отражают все следующие клинические признаки, кроме

а исчезновения болевого синдрома

в. усиления кашля и появления мокроты

г. исчезновения шума трения плевры

д. появления одышки

54. При исследовании плеврального экссудата определяются

а. клеточный состав, бактериология

б. прозрачность, цвет, удельный вес

в. содержание белка и сахара

г. белковые фракции

д. все перечисленное

55. Первыми (ранними) рентгенологическими признаками появления свободного выпота в плевральной полости являются все перечисленные, кроме

а. затемнения наружного синуса диафрагмы

б. ложного высокого положения правого купола диафрагмы

в. утолщения тени левого купола диафрагмы

г. затемнения по линии Дамуазо

56. Для определения небольшого количества свободного выпота в плевральной полости следует

а. сделать рентгеновский снимок в положении больного на боку или УЗИ

б. произвести плевральную пункцию

в. наложить диагностический пневмоторакс

57. Рентгенологическим признаком осумкованного плеврального выпота является

а. вертикальная граница тени выпота

б. линзовидная форма тени

в. отсутствие признаков растекания жидкости в плевральной полости при изменении положении тела

г. все перечисленное

58. Париетальный листок плевры выполняет все следующие функции, кроме:

а. секреции жидкости

б. резорбции воды и кристаллоидов

в. резорбции белковых продуктов

59. Висцеральный листок плевры выполняет все следующие функции, кроме:

а. участия в эластической тяге легкого

б. резорбции воды и кристаллоидов

в. резорбции белковых продуктов

60. Туберкулезный плеврит — это воспаление плевры туберкулезной этиологии. Такое определение:

61. Туберкулезная этиология плеврита чаще встречается в возрастной группе

в. 60 лет и старше

62. Чаще всего источник поражения плевры туберкулезом локализуется

б. во внутригрудных лимфатических узлах

в. в кортикальных отделах легкого

д. правильные ответы б и в

63. Туберкулезная инфекция распространяется на плевру всеми перечисленными путями, кроме

д. нарушения целостности легкого

64. Сенсибилизация плевры и организма в развитии туберкулезного плеврита

а. не имеет значения

б. имеет относительное значение

в. имеет ведущее значение

65. При туберкулезном плеврите наблюдаются следующие морфологические изменения

а. неспецифическое воспаление

б. туберкулезные бугорки

в. казеозный некроз

г. правильные ответы б и в

д. все перечисленное

66. В начальном периоде туберкулезного плеврита преобладают морфологические изменения в виде

а. неспецифического воспаления

б. туберкулезных бугорков

в. казеозных изменений

67. Сухой туберкулезный плеврит отличается от выпотного

а. степенью выраженности экссудации

б. отсутствием тупого перкуторного звука

в. постепенным развитием заболевания

г. характером болевого синдрома

68. Для сухого плеврита характерны следующие клинические синдромы: (несколько ответов)

а. боли в грудной клетке

б. боль в грудной клетке при дыхании

д. затрудненное дыхание

69. Излечение сухого плеврита чаще заканчивается

а. отсутствием изменений в плевре

б. наличием плевральных наложений

70. Рентгенологическую картину выпотного плеврита определяют

а. количество накопившегося экссудата

б. наличие или отсутствие плевральных сращений

в. характер патологии в легком

г. все перечисленное

71. Наличие лимфоцитарного характера экссудата указывает

а. на туберкулезную природу плеврита

б. на затяжную или хроническую стадию течения плеврита

в. на отсутствие диагностического значения

г. на воспалительную природу плеврита

72. Содержание белка в выпоте менее 3% указывает

а. на неспецифический характер воспаления

б. на наличие транссудата

в. на туберкулезный характер плеврита

г. на опухолевую природу плеврита

73. У больных моложе 30 лет чаще наблюдаются

а. метапневмонический плеврит

б. опухолевый плеврит

в. туберкулезный плеврит

г. плеврит, связанный с сердечно-сосудистой патологией

д. правильные ответы а и в

74. Оптимальным диагностическим мероприятием для установления природы плеврита, этиологию которого не удалось установить по данным клинико-рентгенологического и лабораторного исследования, является

а. пробное лечение

б. трансторакальная биопсия плевры тонкой иглой

в. трансторакальная биопсия плевры толстой иглой

г. плевроскопия с биопсией

75. Очень быстрое повторное накопление жидкости в полости плевры — типичный признак:

а, хронической недостаточности кровообращения

б. мезотелиомы плевры

в. аденокарциномы бронха

г. туберкулеза легких

д. системной красной волчанки

76. При экссудативном плеврите у больных с опухолевыми процессами в легких характер выпота:

Читайте также:  Крем иранский шафран вульва лейкоплакия

77. Вероятность развития амилоидоза паренхиматозных органов велика при экссудативном плеврите:

Туберкулезная инфекция может поражать не только ткань легких, но и окружающую их оболочку – плевру. Так возникает туберкулезный плеврит (ТП), который чаще всего является осложнением основного заболевания. Он развивается преимущественно в молодом возрасте. В статье речь пойдет о видах плеврита, их клинических проявлениях, диагностике, лечении и прогнозе.

Классификация

Существует классификация туберкулезного плеврита по наличию и характеру экссудата, по патогенезу, по локализации и распространенности выпота.

Плеврит всегда протекает с образованием экссудата (жидкости). В некоторых случаях его количество очень мало, и оно всасывается плеврой обратно. Это сухой (фибринозный) плеврит. Для него характерен выпот с высоким содержанием фибриногена – белка, который при реакции с воспаленной тканью плевры превращается в фибриновый слой на ее поверхности.

При наличии жидкости в плевральной полости говорят об экссудативном (выпотном) плеврите. Туберкулезный экссудативный плеврит легких по патогенезу бывает:

  • аллергическим;
  • перифокальным;
  • истинным туберкулезом плевры.

По характеру экссудата туберкулезный плеврит бывает гнойным, фибринозным, серозным, серозно-фибринозным. При наличии гноя в выпотной жидкости говорят об эмпиеме плевры.

Серозный экссудат по клеточному составу разделяется на эозинофильный, лимфоцитарный, нейтрофильный.

По распространенности выпота выделяют осумкованный и диффузный плеврит. В первом случае экссудат заключен в ограниченном пространстве, образуемом плевральными спайками. По локализации он бывает верхушечным, костальным, костально-диафрагмальным, диафрагмальным, парамедиастинальным, междолевым. При диффузном плеврите экссудат растекается по всей плевральной полости.

Патогенез и этиология

Аллергический плеврит возникает на фоне первичного туберкулезного комплекса (ПТК), туберкулеза внутригрудных лимфоузлов, туберкулезной интоксикации. При попадании микобактерий туберкулеза в организм они воспринимаются как чужеродное тело (антиген) и связываются с антителами в единый иммунный комплекс. В результате этой реакции происходит синтез биологически активных веществ (цитокины, гистамин), которые повышают проницаемость стенок кровеносных сосудов, стимулируют образование экссудата и привлекают к месту воспаления лейкоциты.

Перифокальный плеврит при туберкулезе легких формируется при переходе воспаления с очага (фокуса), находящегося в легком под покрывающим его листком плевры (висцеральным). Впоследствии поражается и париетальная плевра, которая выстилает грудную полость. Развивается при ПТК, диссеминированном, очаговом, инфильтративном, фиброзно-кавернозном туберкулезе легких. Может возникать и при туберкулезе внутригрудных лимфоузлов.

Истинный туберкулез плевры развивается при попадании МБТ в плевральную полость. Это может происходить тремя путями:

  • лимфогенный (по лимфатической системе);
  • гематогенный (с током крови);
  • контактный.

При контактном способе туберкулезное воспаление переходит из очага, расположенного под оболочкой легких, на ее листки. Плеврит может развиваться и при прорыве каверны в плевральную полость.

Клиническая картина

Для туберкулезного плеврита характерно острое или подострое начало. Он может быть единственным проявлением туберкулеза или сочетаться с другими признаками инфекции.

Аллергический плеврит имеет острое начало. Для него характерно повышение температуры до фебрильных цифр (38° и выше), быстрое накопление выпота в плевральной полости, появление сердечно-легочных симптомов (учащение пульса, одышка, боль в боку). В анализе крови обнаруживается повышение числа эозинофилов, СОЭ увеличивается. Заканчивается выздоровлением без лечения в течение месяца.

Перифокальный плеврит начинается подостро. Больные жалуются на боли в грудной клетке на стороне поражения, непостоянный сухой кашель, субфебрильную температуру тела. По мере накопления жидкости в плевральной полости боль сменяется ощущением тяжести. Болезнь носит затяжной характер, клинические проявления сохраняются в течение 4-6 недель. Выпот имеет лимфоцитарный характер, МБТ не обнаруживаются.

Туберкулез плевры начинается с ярко выраженных симптомов интоксикации (потливость, учащение пульса), высокой температуры тела. Далее возникает боль в боку, одышка, сухой кашель. Клиническая картина крови изменяется: повышается количество лейкоцитов, возникает лимфопения, СОЭ увеличивается.

Для эмпиемы плевры характерно острое начало, резко выраженный интоксикационный синдром (лихорадка, ночная потливость, учащение пульса, бледность кожных покровов, слабость, похудение), наблюдаются симптомы дыхательной недостаточности (одышка, цианоз), возникает сухой кашель. В экссудате преобладают нейтрофилы, что говорит о гнойном содержимом плевральной полости.

Диагностика

Обследование больного с экссудативным плевритом начинается с опроса, сбора жалоб и анамнеза. Затем применяются методы физикальной диагностики (осмотр, аускультация, перкуссия, пальпация).

При сухом плеврите простукивание грудной клетки редко выявляет притупление легочного звука. При аускультации в подмышечной области и в нижнезадних отделах легкого выслушивается шум трения плевры на протяжении всего акта дыхания. Шум не исчезает после покашливания. Пальпаторно обнаруживается небольшая болезненность трапециевидных и грудных мышц (симптомы Штернберга и Поттенджера).

Внешними признаками выпотного плеврита являются: отставание грудной клетки на пораженной стороне в акте дыхания, выпирание межреберных пространств, вынужденное положение пациента в постели на боку на больной стороне. При пальпации голосовое дрожание не определяется. Перкуторно обнаруживается притупление легочного звука. При аускультации выслушивается ослабление или отсутствие дыхания.

Клинический анализ крови при всех формах плеврита:

  • в остром периоде (при наличии выпота) СОЭ повышается до 50-60 мм/ч, после рассасывания экссудата снижается до 10-20 мм/ч;
  • при серозном и серозно-фибринозном характере выпотной жидкости в крови наблюдается незначительный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, снижение числа лимфоцитов;
  • при гнойном плеврите наблюдается выраженный лейкоцитоз.

Диагностика заболевания включает методы лучевого обследования:

  • рентгенографию органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях;
  • рентгеноскопию;
  • УЗИ плевральной полости;
  • компьютерную томографию;
  • фибробронхоскопию по показаниям.

Признаки выпота в плевральную полость на рентгене показаны ниже.

Для свободного плеврального выпота характерно высокоинтенсивное однородное затемнение с косой верхней границей, сливающееся с тенью диафрагмы, смещение органов средостения в здоровую сторону.

Осумкованный плеврит на рентгенограмме выглядит как тень произвольной формы с четкими границами, связанная с оболочкой легких.

Основным методом диагностики плеврита является плевральная пункция с забором экссудата и его последующим исследованием. Оценивают внешний вид плевральной жидкости (цвет, прозрачность, консистенцию), определяют содержание белка, глюкозы, удельный вес, уровень ферментов лактатдегидрогеназы, амилазы, проводят цитологическое и бактериологическое исследование пунктата.

Показатели выпотной жидкости, которые характерны для серозного плеврита:

  • соломенно-желтый цвет;
  • относительная плотность 1,015 и выше;
  • содержание белка – 30 г/л и более;
  • в клеточном составе экссудата преобладают лимфоциты (90-98%);
  • содержание глюкозы ниже нормы – менее 3,33 ммоль/л;
  • концентрация лактатдегидрогеназы более 0,6;
  • МБТ определяются только в 10-15% случаев;
  • положительная проба Ривальта (в экссудате содержится белок серомуцин, который при реакции с уксусной кислотой сворачивается).

Если в выпоте начинают преобладать нейтрофилы, это говорит о том, что начинается эмпиема плевры. При доле эозинофилов не менее 10% делают вывод об эозинофильной природе экссудата.

Дифференциальная диагностика туберкулезного плеврита проводится с:

  • плевритами нетуберкулезной этиологии (опухолевые, неспецифические);
  • выпотами в плевральную полость при сердечной или почечной недостаточности;
  • посттравматическими выпотами (при повреждениях грудной клетки);
  • хроническими аутоиммунными заболеваниями (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), сопровождающимися поражением соединительной ткани.

Лечение

Лечение ТП комплексное и включает в себя антимикобактериальную, симптоматическую и патогенетическую терапию. Химиотерапия проводится в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания. Выбор режима лечения зависит от лекарственной чувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам.

Симптоматическая терапия направлена на устранение или облегчение клинических проявлений заболевания. Включает применение обезболивающих, жаропонижающих, противокашлевых и отхаркивающих препаратов.

Патогенетическая терапия подбирается в зависимости от стадии ТП (экссудация, рассасывание выпота, образование плевральных спаек и сращений). Она осуществляется с помощью:

  • глюкокортикостероидов;
  • нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • антигистаминных препаратов;
  • антиоксидантов;
  • иммуномодуляторов;
  • протеолитических ферментов.
Ссылка на основную публикацию
Эзофагит народные методы лечения
В природе есть лекарства от любого недуга, а народная медицина вобрала в себя многовековой опыт применения природных компонентов в терапии...
Шишка на задней стенке влагалища
Влагалище — орган женской репродуктивной системы, который представляет собой канал, соединяющий шейку матки с вульвой (наружными женскими половыми органами). Его...
Шишка на затылке у основания черепа
Причиной шишки на затылке могут быть травмы, кисты, жировые отростки, воспаленные волосяные фолликулы, и костные шпоры. В некоторых случаях –...
Эзофагогастродуоденоскопия что это такое расшифровка
ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ (ЭГДС) · Что такое эзофагогастродуоденоскопия? Эзофагогастродуоденоскопия (или сокращенно гастроскопия, ЭГДС) это эндоскопическое исследование, которое позволяет осмотреть внутренний просвет и...
Adblock detector