Эндотоксический шок что это такое причины

Эндотоксический шок что это такое причины

(Или Эндотоксический шок). Обусловлен вне­запным массивным воздействием бактериальных токсинов на организм боль­ного.

Этиология и патогенез. Развивается в результате внедрения в ток крови большого количества различных микроорганизмов, образующих эндотоксин, или самих эндотоксинов. Возникает после эндоскопических ис­следований, инструментальных манипуляций на уретре (катетеризация, бужирование), ретроградной пиелографии, а также операций на мочеполовых ор­ганах. Нередко бактериемическому шоку предшествует возникновение гной­ного очага в мочевых или половых органах (пиелонефрит, простатит и др.), из которого происходит в дальнейшем распространение инфекции. В большин­стве случаев бактериемический шок наблюдается в среднем или преклонном возрасте, особенно у лиц с сопутствующими заболеваниями, ослабляющими организм (сахарный диабет, сердечно-легочная, печеночная, почечная недо­статочность и др.). Нередко бактериемический шок возникает в результате консервативного лечения острого пиелонефрита при нарушенном пассаже мочи. При этом антибиотики вызывают распад прогрессивно размножающихся в ло­ханке почки бактерий. В результате лоханочно-почечных рефлюксов огромное количество микроорганизмов и микробного эндотоксина попадает в кровь. Вследствие воздействия эндотоксина на сосудистую стенку и организм боль­ного возникают шок с гиповолемией, периферический сосудистый коллапс, тяжелейшая интоксикация, часто сопровождающиеся острой почечной недоста­точностью вследствие острой ишемии почек. Обычно причиной бактериемиче-ского шока является грамотрицательная бактериальная флора и лишь в 1/3 слу­чаев — грамположительная микрофлора.

Симптоматика. Потрясающий озноб, повышение температуры тела гектического типа, циркуляторный коллапс. Больной бледен, покрыт холодным потом, пульс частый, слабый, артериальное давление низкое; от­мечаются уменьшение количества циркулирующей крови, сгущение ее, гипер­гликемия, диспротеинемия, дизэлектролитемия, ацидоз, гиперазотемия. В кли­ническом течении бактериемического шока у урологических больных разли­чают три стадии: раннюю (продромальную), развитую и необратимую. Пер­вая стадия бактериемического шока наблюдается в первые сутки после прово­цирующего момента и характеризуется незначительным ухудшением состоя­ния (озноб, повышение температуры тела, умеренное снижение артериального давления). Вторая стадия наступает в первые часы либо в течение первых суток вслед за инструментальной манипуляцией или операцией и характеризуется коллапсом, ознобом, повышением температуры, резким ухудшением состояния. Для третьей стадии характерна тяжелая сердечно-сосудистая и почечная недо­статочность, не поддающаяся коррекции лекарственными препаратами. Ле­тальность от бактериемического шока, обусловленного грамотрицательной микрофлорой, достигает 40-50%, особенно у ослабленных больных.

Диагностика. Помимо приведенных выше клинических признаков, основывается на повышении количества лейкоцитов крови со сдвигом лейко­цитарной формулы влево и полинуклеозом, повышении гематокрита, малом количестве тромбоцитов и повышенном количестве эритроцитов и гемоглобина в крови. О прогрессировании шока свидетельствуют гипергликемия, диспротеинемия, дизэлектролитемия, гиперазотемия. При посеве крови и мочи нередко удается обнаружить один и тот же микроорганизм. Отмечается умень­шение объема циркулирующей крови, повышение центрального венозного давления, снижение сердечного выброса.

Читайте также:  Лазолван рецепт на латинском языке

Лечение должно быть чрезвычайно интенсивным. В начальной его стадии необходима массивная антибактериальная терапия (см. Пиелонефрит), а при закрытом очаге воспаления — экстренное дренирование его инстру­ментальным или оперативным путем. Так, при остром пиелонефрите и окклю­зии мочеточника следует срочно произвести катетеризацию мочеточника. Если провести катетер выше препятствия невозможно, то, несмотря на тяжелое состояние больного, показана срочная декапсуляция почки, нефростомия. Для нормализации ударного объема сердца, снижения гемоконцентрации и ликвидации гиповолемии необходимо переливание крови, плазмы и их заме­нителей. Вазопрессоры должны применяться в начальных стадиях шока и на фоне больших количеств жидкости в сочетании с кардиотоническими сред­ствами (адреналин, норадреналин, вазопрессин, цититон и др.). Мощным средством борьбы с бактериемическим шоком являются кортикостероиды (до 2-3 г преднизолона и гидрокортизона в сутки), применяемые с целью сни­жения периферического сопротивления, повышения ударного объема сердца. Кроме перечисленных мероприятий, корригируется кислотнощелочной и электролитный баланс, проводится оксигенотерапия. В поздних стадиях бактериемического шока следует отказаться от интенсивной антибактериальной терапии во избежание распада бактерий и выделения большого количества эндотоксинов.

Профилактика. Своевременное начало лечения гнойно-воспали­тельных заболеваний мочеполовых органов, экстренное дренирование замкну­тых гнойных очагов, максимальная осторожность при выполнении диагности­ческих и лечебных инструментальных манипуляций, правильное ведение после­операционного периода.

Прогноз относительно благоприятен только в случае применения необходимых мер в ранней (продромальной) стадии бактериемического шока, в остальных случаях предсказание чаще плохое.

Болезненное состояние может развиться в любом возрасте:

  • непроходимость кишечника у ребенка;
  • непроходимость кишечника у взрослых;
  • непроходимость кишечника у пожилых.

Непроходимость кишечника у новорожденных развивается при врожденных аномалиях развития (отсутствие или сужение какого-то канала или отверстия, сужение просвета кишечника (стеноз), синдром Ледда и т.д.).

Специалисты выделяют два вида болезненного состояния: механическую и динамическую.

Причины

Механическая непроходимость развивается вследствие заворота кишки, спаечной непроходимости кишечника, образования узлов, инвагинации (заворота, при котором одна кишка находится в другой), в результате ущемления грыжи, закупорки кишки (пищей или калом, инородными телами, глистами, новообразованиями).

Динамическое болезненное состояние возникает на фоне тяжелого нарушения (пареза) перистальтики кишечника.

Симптомы болезненного состояния

Механическая непроходимость проявляется вздутием живота, часто ассиметричным, возникновением спастических болей; стул отсутствует. Непроходимость тонкого кишечника проявляется рвотой, пахнущей каловыми массами. Инвагинация часто протекает с кровавым поносом. Отмечаются признаки отравления, обезвоживания.

Читайте также:  Что полезно для тонкого кишечника

Диагностика болезненного состояния

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить патологию кишечника.

Лечение заболевания

При механическом болезненном состоянии проводят хирургическую операцию (непроходимость кишечника — операция). При динамической непроходимости показано медикаментозное лечение и различные процедуры: стимуляция перистальтики, гипертонические, очистительные, сифонные клизмы, лечение обезвоживания, борьба с интоксикацией.

Последствия непроходимости кишечника

При болезненном состоянии собирающиеся в просвете кишки выше места закупорки соки пищеварения и заглатываемый воздух растягивают стенки кишки. Внутри кишки увеличивается давление, в результате нарушается отток крови и происходит транссудация жидкости в кишечный просвет.

Получается замкнутый круг: чем больше растягивается участок кишки, расположенный выше места непроходимости, тем больше нарушается всасывание и усугубляется транссудация – кишка все больше растягивается. Рвота неспособна предотвратить перерастягивание. Организм теряет воду, минеральные соли, белки. Нарушается кровоснабжение стенок кишки, она истончается и становится проницаемой для микробов и токсинов.

Развивается тяжелая интоксикация и эндотоксический шок.

Этот шок возникает при остром гнойном пиелонефрите. Он имеет определенные стадии развития. Первая стадия представляет острую циркуляторную реакцию с сердечно-сосудистой недостаточеностью, как правило, обратимой при оказании соответствующей помощи.

Вторая стадия — бактериемический шок — является тяжелой реакцией организма на острую инвазивную бактериемию и ее токсины, которые проникают из ЧЛС через поврежденные форниксы (своды) чашечек и/или непосредственно из гнойных очагов паренхимы почек. Острая бактериемия вызывает острую сердечно-сосудистую недостаточность: тахикардию, снижение АД вплоть выслушиваются критических цифр. Снижается объем сердечного выброса, выслушиваются слабые тоны сердца, вторично развивается легочной недостаточность с гипоксией, бледностью кожных покровов и акроцианозом. Интоксикация приводит к острой полиорганной недостаточности: поражению надпочечников, поджелудочной железц (инсулиновые клетки), печени, почек, органов кроветворения и нервной системы.

Эндотоксический шок в пределах 5-10% клинически протекает атипично, то есть под «маской» острой сердечно-сосудистой недостаточности (инфаркт, тромбоз, тромбоэмболия), нарушения мозгового кровообращения, острого живота и др. Атипичные формы наиболее характерны для пожилых пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой и легочной системы, сосудистыми заболеваниями головного мозга и хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

По установлении диагноза бактериемического и эндотокческого шока в первую очередь применяют стабилизационное патогенетическое лечение. Оно направлено на восстановление циркулирующей крови и функции сердечно-сосудистой системы. Внутривенно через одну или две системы струйно вводят жидкость осмотические плазмозаменители, плазму, физиологический раствор натрия хлорида и др. Одновременно вводят сердечно-сосудистые средства (препараты адреналина) и другие вазопрессоры с у величины АД, применяют кортикостероидные препараты (преднизолон, гидрокортизон). Их дозирование зависит от сосудистой недостаточности. Вначале препарат вводят внутривенно, его можно вводить во флаконы с инфузионным раствором. По мере билизации АД и общего состояния пациента кортикостероидные препараты вводят внутримышечно в понижающей дозе, вплоть до полной их отмены.

Читайте также:  Железистый полип пищевода

При бактериемическом шоке во всех его стадиях применяют максимальное кислородное обеспечение организма. Оно включает искусственную вентиляцию лекгих (ИВЛ), которая является важнейшим условием для стабилизационной терапии и показана при выведении пациента из шока, так и в процессе интенсивной реабилитационной терапии. Одновременно у пациентов корригируют кислотно-основное состояние, продолжают витаминотерапию и другие методы лечения.

После выведения пациента из эндотоксического шока весьма важны вопросы определения времени и методов деблокады почки. И время, и методы дренирования почки должны быть адекватными состоянию пациента. Может быть применена катетеризация мочеточника катетером или наружным стентом. Это щадящий, не самый надежный способ дренирования почки. В то же время установку внутреннего мочеточникового стента следует считать непоказанной. Это не оптимальный метод дренирования почки пригнойном пиелонефрите, так как отсутствует возможность контролировать функцию почки и функцию самого стента. Внутренний (и может забиваться гнойными (солевыми) скоплениями. Всякая повторноя блокада почки после перенесенного бактериемического шока является тяжелейшим осложнением.

После деблокады почки требуется надежное ее дренирование в течение не менее 3 нед. Поэтому через 2-3 сут решают вопрос о дренировании почки установлением пункционной нефростомы, иногда внутреннего стента. Иногда возможна пункционная нефростомия сразу после выведения пациента из бактериемического шока без полиорганной недостаточности или невозможности катетеризации мочеточника.

Дренирование почки может быть выполнено и в процессе открытого хирургического вмешательства по поводу острого гнойного деструктивного пиелонефрита при двух карбункулах почки и более, абсцессе, паранефрите и др. При операциях по поводу гнойных осложнений у пациентов всегда берут согласие на нефрэктомию и имеют сведения о функции контралатеральной почки до опериции.

На всех этапах ведения пациентов, в том числе при оперативных вмешательствах, все биологические среды, имеющие отношение к воспалительному процессу, мочу, в том числе из катетеров, дренажей, гной и почечную ткань направляют на бактериологическое исследование. Неоднократно в динамике выполняют посевы крови на стерильность.

Ссылка на основную публикацию
Эмфетал во время беременности
Состав и форма выпуска Противопоказания Особые указания Рекомендации по употреблению Условия хранения Характеристика Диагнозы Рекомендуемые аналоги Торговые наименования Характеристика витамины...
Экстракт пантов благородного оленя
Фармакологическое действие Адаптогенное средство. Стимулирует центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, повышает тонус скелетных мышц, двигательную активность кишечника. Содержит фосфолипиды и...
Экстракт пустырника в таблетках витамин б6
«Пустырника экстракт 14 мг + В6» — это БАД к пище, рекомендуемая в качестве дополнительного источника витамина В6. Рекомендации по...
Эналаприл как принимать до еды или после еды
ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению препарата ЭНАМ® (Enam) Регистрационный номер: П N014189/01 Торговое название препарата: Энам® Международное непатентованное название препарата: эналаприл....
Adblock detector