Эностоз нижней челюсти

Эностоз нижней челюсти

    Антон Телятевский 2 лет назад Просмотров:

1 74 стоматологический журнал 1 март 2015 Рентгенодиагностика мудьтифокадьного остеосклероза Саврасова H.A., канд. мед. наук, доцент, кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии, БГМУ Шотт И.Е., канд. мед. наук, доцент кафедры общей стоматологии, БелМАПО Бармуцкая А.З., канд. мед. наук, доцент кафедры хирургической стоматологии, БГМУ Илькевич А.Г., врач-рентгенолог РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова РЕЗЮМЕ: Мультифокальный остеосклероз может быть обусловлен патологическими процессами различного генеза воспалительными, опухолевыми, диспластическими и др. Ответственность за правильную трактовку обнаруженных изменений остается высокой, что обусловлено наличием в нем прогностически неблагоприятных поражений. При дифференциальной диагностике необходимо учитывать как клинико-анамнестические данные, так и рентгенологические характеристики очагов патологической] перестройки. Представлено клиническое наблюдение редкой патологии — остеопойкилии с локализацией в нижней челюсти и шейных позвонках. Ключевые слова: очаги остеосклероза, остеома, метастаз, остеопойкилия. ABSTRACT: Multifocal osteosclerosis may be due to pathological processes of various origins inflammatory, neoplastic, dysplastic, and others. Responsibility for correct interpretation of detected changes remains high due to presence of prognostically adverse lesions. The differential diagnosis must consider both clinical and anamnestic data, and radiological characteristics of pathological lesions remodeling. Presented is a clinical case of a rare pathology osteopoikilosis localized in the lower jaw and neck. Keywords: foci osteosclerosis, osteoma, metastasis, osteopoikilosis. :: 111(1 «i ж\ : I ; и тия iiiii -Г. :.Ы. ‘. U. -! hill и > ИГ Множественные очаги перестройки структуры кости могут быть проявлением патологии различного генеза метаболических и эндокринных болезней, генерализованных дисплазий, остеодистрофий при хронических болезнях почек, ЖКТ, метастазов злокачественных опухолей и др. Остеобластический характер очагов укорачивает дифференциальнодиагностический ряд. Однако ответственность за правильную трактовку обнаруженных изменений остается высокой, что обусловлено наличием в нем прогностически неблагоприятных поражений. Вместе с тем, от окончательного вердикта врача зависит выбор тактики дальнейшего лечения. Цель данного сообщения обратить внимание врачей-стоматологов и рентгенологов на значимость симптома множественности поражения костей, необходимость его дифференциальной диагностики, напомнить о редких поражениях костно-суставного аппарата, что в конечном итоге приведет к повышению качества оказания медицинской помощи. КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ Пациентка X., 1975 г.р. обратилась в стоматологический центр по поводу протезирования. Обследована клинически по стандартному протоколу и рентгенологически методом KJIKT. При изучении структуры костей лицевого черепа выявлены типичные проявления воспалительных процессов в твердых тканях зубов и периодонте. Вместе с тем, в теле нижней челюсти с обеих сторон обнаружены множественные мелкие (диаметром 0,1-0,3 см) очаги уплотнения кости однородной структуры с четкими контурами, часть которых располагалась субкортикально и сливалась с компактной замыкательной пластинкой (рис. 1). Выявленные изменения требовали дифференциально-диагностического анализа. С учетом мультифокальности обнаруженных изменений прежде всего имели ввиду относительно часто встречающиеся в нижней челюсти

2 стоматологический журнал 1 март множественные остеомы-эностозы и очаги остеосклероза. Вместе с тем, онконастороженность диктовала необходимость иметь в виду и остеобластические метастазы. Учитывали клинико-анамнестические данные, на рентгеновском изображении оценивались локализация, распространенность очагов, их контуры, структура очагов и окружающей костной ткани. В первую очередь, следует иметь в виду наиболее частую патологию. Очаги остеосклероза участки реактивной перестройки костной ткани, возникают вследствие перенесенных локальных одонтогенных воспалительных процессов (рис. 2, 3). Рентгенологически они отличаются определенной локализацией вблизи корней «причинных» зубов, нечеткостью очертаний, отсутствием динамики или постепенным уменьшением размеров (при устранении источника инфекции). Может помочь тщательное изучение анамнеза, поскольку зубы могли быть удалены в прошлом [5,10]. Остеома доброкачественное образование из зрелой костной ткани встречается у 8% больных с костными опухолями челюстей, чаще у женщин молодого и среднего возраста. Различают центральную и периферическую формы, а также по структуре компактную и губчатую остеомы (рис. 4-6). Опухоль-эностоз проявляется на рентгенограммах очагом уплотнения со структурой губчатого или компактного типа, различных размеров (что зависит от давности процесса), с четкими контурами. При такой локализации в толще кости течение, как правило, бессимптомное, и только при больших размерах или давлении на сосудистонервный пучок могут появиться жалобы на деформацию или нейро-трофические нарушения. Остеомы бывают одиночные и множественные, последние могут быть компонентом синдрома Е. Gardner (I) и болезни J.Pajet [5,10]. Гораздо реже множественные очаги в челюстях обусловлены метастазами злокачественных новообразований. Наиболее часто они наблюдаются у лиц старше 40 лет, у женщин чаще, чем у мужчин. Особенно остеотропными следует считать рак молочной железы (до 85%), рак предстательной железы (у 85% пациентов), рак легко- Рис. 1. Пациентка X., КЛКТ, очаги в теле НЧ слева (А), справа (Б) и в межзубной перегородке (В) Рис. 2. КЛКТ. Состояние после операции резекции верхушки 3.3, реактивный остеосклероз в периапикальной костной ткани Рис. 3. КЛКТ. Очаги остеосклероза периапикально в области 4.5 (прилежит к стенке лунки) и края альвеолярного отростка под мостовидным протезом

Читайте также:  Сколько действует вакцина от бешенства у человека

3 76 стоматологический журнал 1 март Рис. 4. КЛКТ. Компактная остеома-эностоз в теле нижней челюсти в области 3.5 (между стенкой лунки и очагом имеется слой губчатой костной ткани сравните с рис. 3) Рис. 5. КЛКТ. Губчатая остеома-эностоз тела НЧ слева го, злокачественные опухоли почек и надпочечников, рак щитовидной железы и яичников [1, 6,16]. Метастатические опухоли костей встречаются в 2-4 раза чаще, чем первичные, и, по данным разных авторов, составляют от 3-6,6 до 24% [2, 4, 8,9]. Во многих публикациях отмечается, что метастатические опухоли являются одной из наиболее распространенных форм опухолей скелета. В кости метастазируют практически все известные злокачественные опухоли независимо от их локализации и гистологической структуры. Костные метастазы могут быть остеолитическими, остеобластичес- ними и смешанными. По данным различных авторов, остеобластические метастазы наиболее типичны для рака молочной железы и предстательной железы и встречаются соответственно у 5-20 и 60-75% пациентов [3, 9]. Метастазирование опухолей в челюсти происходит достаточно редко в 1% от всех вторичных изменений скелета. Вторичные изменения челюстей могут быть при злокачественных процессах любой локализации, но более часто при раке молочной, щитовидной, предстательной желез и легких. Излюбленной локализацией в нижней челюсти является мыщелковый отросток. Одиночный остеобластический метастаз визуализируется в виде интенсивной гомогенной тени с четкими контурами, множественные как отдельные интенсивные очаги с неровными нечеткими контурами, с тенденцией к слиянию [5]. При дифференциальной диагностике множественных очаговых изменений следует иметь в виду также и врожденные системные диспластические процессы костной системы. Среди них сходную с обсуждаемым случаем рентгенологическую картину имеет остеопойкилия. Остеопойкилия (или остеопойкилоз, врожденная пятнистая множественная остеопатия) редкое аутосомно-доминантная наследственная болезнь неизвестной этиологии. Известна с 1905 г., когда была впервые описана A.Stieda, впоследствии детально исследована H.E.Albers- Schinberg (1915 г.). Встречается крайне редко. По дан- Рис. 6. КЛКТ. Компактная остеома альвеолярного отростка НЧ справа

4 стоматологический журнал 1 март 2015 Рис. 7. Пациентка X., 1975 г.р. КЛКТ, краниоверте-бральный переход. Очаги остеосклероза в верхних шейных позвонках и мыщелках затылочной кости ным Colla F., в мировой литературе до 1995 г. имеются данные всего о 350 больных [14]. В период с 2000 по 2007 гг. в зарубежной и русскоязычной литературе описано 52 случая данной патологии [7]. Возможно, более частое выявление остеопойкилоза в последние годы связано с совершенствованием методов инструментальной диагностики. Причины заболевания окончательно не установлены. Исследования последних лет выявили мутацию гена LEMD3, встречающуюся у нескольких человек одной семьи, страдающих остеопойкилией, милореостозом, Buschke-Ollendorff синдромом. В литературе представлены наблюдения данной патологии в нескольких поколениях семьи, что подтверждает наследственный характер заболевания. Течение бессимптомное, поэтому болезнь обнаруживается, как правило, случайно при рентгенологическом обследовании. Может быть выявлено в любом возрасте, но обычно в первые десятилетия жизни, чаще у мужчин [11,14,15,18]. Проявляется наличием большого количества склеротических островков, величиной от 2 до 20 мм, округлой или овальной формы. Пораженные участки скелета приобретают характерный пятнистый вид; отсюда и название (от древнегреческого «пойкилос» пятнистый) они кажутся как бы обрызганными кисточкой. В отдельных случаях остеопойкилия может быть мелко- или крупноочаговой, редкой или частой, густой по количеству склеротических элементов. Очаги представляют собой не компактные островки, а густотрабекулярную сеть губчатого вещества. На периферии кости очажки сливаются с компактным корковым веществом. Внешняя форма костей всегда остается нормальной [7]. Некоторые авторы выделяют по форме и размерам очагов пятнистую (округлые и овальные, диаметром 2-10 мм), полосчатую или линейную (шириной несколько мм и длиной 2-10 см) и смешанную формы [11]. Локализация чаще симметричная, в больших количествах в губчатых костях конечностей (кости запястья и предплюсны), эпифизах длинных трубчатых костей, в меньшей степени усеяны очагами метафизы, а диафизы всегда не изменены. Обычно поражены головка и шейка бедренной кости, головка плеча, фаланги рук и ног. Исключительно редко склеротические очаги находят в черепе, ребрах и позвонках [7,11-13]. Своевременное установление диагноза остеопойкилии является важным, поскольку в ряде наблюдений пациентам выставлялся предварительный диагноз злокачественной опухоли или метастазирования, и только правильная интерпретация результатов инструментальных обследований позволяет избежать ненужных диагностических и лечебных процедур [11-13,17]. При проведении анализа данных КЛКТ пациентки X. использовалась традиционная методика последовательного осмотра всех анатомических объектов визуализированной области, с последующим детальным изучением зубочелюстного аппарата. Именно благодаря соблюдению методики от внимания врача не ускользнуло наличие аналогичных очажков остеосклероза в мыщелковых отростках затылочной кости и верхних шейных позвонках (преимущественно в боковых массах С1 и С2, единичные в передней дуге С1 и зубовидном отростке С2), причем в большем количестве, чем в нижней челюсти (рис. 7). Целенаправленный сбор

Читайте также:  Бесплатная стоматология для пенсионеров в москве

Эностоз (его еще называют костным островком) – это опухолевидное доброкачественное образование, в виде своеобразного узелка наподобие опухоли.

Его размер может достигать от 2 до 20 мм, а очень редко — до 50 мм.

Этот узелок связан с костным кортикальным слоем, состоит из пластинчатой ткани и имеет довольно хорошо развитую систему гаверсовых каналов. Его развитие происходит во внутреннюю часть кости. Чаще всего встречается у детей и у молодых людей до 35 лет.

Он может быть как единичный, так и заполнить всю внутрикостную полость, например, при диагнозе остеопойкилоз или пятнистая кость.

Особенности патологии

Отличительной чертой эностоза также считается наличие вокруг него спикул – это небольшие своеобразные «шипы», которые напоминают каемку в виде щетки, растущую из внешнего слоя кости.

Данные «шипы» могут состоять из волокнистой или пластинчатой кости, бывают случаи комбинации обоих видов.

Эностоз может появиться в любой кости:

  • часто встречается в позвоночнике;
  • бедренных костях;
  • в подвздошной кости;
  • в фалангах пальцев.

Другое название этой опухоли – остеома. Она может состоять из губчатой костной ткани – губчатая остеома, или компактной, плотной кости – компактная.

В некоторых источниках указывается, что эностозом также называют очаговый остеосклероз. Это заболевание, при котором происходит заметное увеличение плотности кости за счет утолщения самого ее вещества и костных перегородок и пластинок.

Причиной его развития могут стать воспалительные процессы костей, интоксикации, артрозы, ряд генетически обусловленных заболеваний и как результат скелетных травм.

Где скрывается истинная причина болезни?

Заболевание развивается как результат целого ряда заболеваний, связанных с патологиями костных тканей: сифилис, остеомиелит в хронической форме, мраморная болезнь и прочие.

Причиной возникновения эностоза также в половине случаев может стать генетическая предрасположенность, так как он передается по наследству от ближайших родственников.

Может также развиваться при травмах и повышенной механической нагрузке.

Эностоз является первым симптомом нарушений при наличии у пациента всевозможных болезней костей. По внешнему виду этого костного узелка можно определить, каков характер имеющегося заболевания.

К примеру, если эностоз ограничен и не имеет структуры, со смазанными контурами – это признак остеопластической формы остеогенной саркомы; при развитии мраморной болезни наблюдается резкое сужение в полости кости либо костномозговой канал полностью исчезает.

Если губчатое вещество имеет многоочаговое уплотнение структуры, это свидетельствует о развитии остеопойколии.

При обследовании специалистом определяется не только наличие костных островков, но и по его внешнему виду и структуре делается вывод о заболевании, которое спровоцировало его возникновение.

Сложности симптоматики

Обычно эностоз протекает бессимптомно, его находят случайно при рентгеновском, радионуклидном и других видах обследования. Зачастую врач назначает процедуру, не зная о существовании опухоли кости.

А при обнаружении специалист должен изучить снимок, и определить характеристики данного костного узелка.

Это поможет в последующей постановке правильного диагноза и выяснении истинных причин возникновения опухолевого образования.

Когда необходимо лечение

На фото эностоз ребра

Лечение при обнаружении эностозов не назначается, так как данный симптом не представляет опасности. Если она и растет, то очень медленно.

Эностоз считается доброкачественным заболеванием и не доставляет дискомфорта пациенту. Более того, он сам по себе не развивается.

Необходимо применять лечение для вызвавшей его болезни.

Образование клинически не представляет собой угрозы, он не доставляет беспокойства, не вызывает болевых ощущений и дискомфорта.

Патология развивается в течение длительного периода, поэтому болезнь, о которой он свидетельствует, может быть в прогрессирующем состоянии.

Современными исследовательскими центрами продолжают проводиться исследования и дальнейшее изучение болезни, его клинические характеристики и особенности развития.

Также проводятся обследования пациентов с очаговым эностозом, чтобы выяснить причины его возникновения.

Эностоз &#8212, это достаточное распространенное заболевание. Оно проявляется в виде узлового образования из костной ткани. Как правило, оно небольших размеров и чаще всего возникает у детей и молодых людей до 35 лет.

Читайте также:  Антистрессовый препарат

Эностоз &#8212, что это такое?

Другое название этого заболевания &#8212, остеома. Возникает такая опухоль из костной ткани, как правило губчатой.

Особенностью этих опухолей является то, что вокруг нее располагаются спикулы, это небольшие иголки из костной ткани.

При этом опухоль всегда доброкачественная. Она может быть локализована в совершенно любой части скелета, но чаще всего встречается в позвонках, подвздошной и бедренной кости, а маленькие узелки могут локализоваться в фалангах пальцев.

Узнайте, как выводить соли из суставов.

Причины возникновения

Первая и самая главная причина возникновения данного заболевания &#8212, это генетическая предрасположенность. У родителей, страдающих данным заболеванием, в 50 процентах случаев у детей тоже возникает опухоль.

Помимо наследственности, причиной возникновения эностоза подвздошной и другой кости могут быть следующими:

  1. Воспалительный процесс в костных тканях. Чем сильнее и чем запущеннее воспаление, тем больше вероятность возникновения опухолей.

Различные повреждения в костных тканях.

  • Малое количество ионов кальция в костях. Особенно часто возникают при наличии врожденных проблем с всасыванием минерала в организм.
  • Сифилис на последних стадиях.
  • Врожденные проблемы с костной тканью, мраморная болезнь и другие.
  • Хроническое отравление, связанное с производственным фактором.
  • Любые другие опухоли в организме.
  • Особенно обостряется болезнь при наличии постоянных и значительных нагрузок на кости.
  • Характерные симптомы

    Симптоматика болезни может быть совершенно различна в зависимости от локализации заболевания, а также размера опухоли. Стоит заметить, что на первых стадиях болезнь в редких случаях сопровождается какими-либо симптомами. И в этом случае обнаружить заболевание можно только благодаря проведению МРТ.

    1. В случае возникновения очага опухоли в бедренной кости, могут наблюдаться такие симптомы как анемия и частые кровотечения. Это связано с тем, что опухоль может вызвать нарушение процесса созревания кровяных клеток. Кроме того, возникновению заболевания будет сопутствовать значительный упадок иммунитета, что может проявляться в частых и сильных инфекционных болезнях. Существуют две основных разновидности заболевания бедренной кости &#8212, эностоз латерального мыщелка бедренной кости и эностоз головки левой бедренной кости.
    2. Эностоз позвоночника чаще всего сопровождается болью. Она возникнет с момента зарождения опухоли и с ее ростом будет только увеличиваться. Поэтому постоянная боль в позвоночнике &#8212, это сигнал для того, чтобы обратиться к специалистам.
    3. Эностоз ребра или подвздошной кости протекает наиболее бессимптомно. В редких случаях больной чувствует дискомфорт или небольшую боль в этих областях.

    Что такое фасеточный синдром, и как его лечить?

    Диагностика

    Диагностировать эностоз достаточно трудно без использования специальной аппаратуры, потому что он не сопровождается особыми симптомами.

    Поэтому подтвердить диагноз может только рентгенологическое обследование. С его помощью можно определить точную локализацию опухоли и ее форму.

    Кроме того, именно с помощью рентгена можно точно установить диагноз благодаря тому, что эностоз сопровождается возникновением костных шипов вокруг опухоли. Также можно и уточнить доброкачественная опухоль или злокачественная, потому что доброкачественная всегда имеет четко очерченную форму.

    Способы лечения

    Образования малых размеров не нуждаются в особом лечении, если они не причиняют боли или дискомфорта человеку. Больному достаточно регулярно обследоваться на предмет изменения размеров опухоли. Чего нельзя сказать об образованиях больших размеров &#8212, они подлежат немедленному операционному удалению.

    Лечение эностоза бедренной или другой кости невозможно проводить народными методами и с помощью медикаментов, потому что заболевание локализовано глубоко внутри костной ткани и лекарственные средства туда просто не попадут.

    Лучше решиться на операцию, и раз и навсегда лишить себя этого заболевания.

    Поэтому на вопрос, как лечить эностоз бедренной кости, ответ один &#8212, операционное вмешательство, оно в этом случае крайне необходимо и незаменимо.

    Как лечить фиброзную дисплазию?

    Узнайте, что такое туннельный синдром.

    Профилактические меры

    Исходя из причин возникновения этого заболевания можно сделать выводы, что при отсутствии чрезмерных физических нагрузок оно вряд ли вас застанет врасплох.

    Если следить за состоянием иммунитета и в достаточном количестве употреблять продукты, содержащие кальций, то эностоза можно избежать.

    Заключение

    Эностоз &#8212, это не смертельный диагноз. Поэтому, если следить за состоянием своего здоровья и регулярно проверять его, то можно если и не избежать появления новообразования, то остановить его рост на начальной стадии.

    Ссылка на основную публикацию
    Эмфетал во время беременности
    Состав и форма выпуска Противопоказания Особые указания Рекомендации по употреблению Условия хранения Характеристика Диагнозы Рекомендуемые аналоги Торговые наименования Характеристика витамины...
    Экстракт пантов благородного оленя
    Фармакологическое действие Адаптогенное средство. Стимулирует центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, повышает тонус скелетных мышц, двигательную активность кишечника. Содержит фосфолипиды и...
    Экстракт пустырника в таблетках витамин б6
    «Пустырника экстракт 14 мг + В6» — это БАД к пище, рекомендуемая в качестве дополнительного источника витамина В6. Рекомендации по...
    Эналаприл как принимать до еды или после еды
    ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению препарата ЭНАМ® (Enam) Регистрационный номер: П N014189/01 Торговое название препарата: Энам® Международное непатентованное название препарата: эналаприл....
    Adblock detector