Какие препараты затрудняют мочеиспускание

Какие препараты затрудняют мочеиспускание

Заболевания выделительной системы могут проявляться разнообразными симптомами. Чаще всего пациенты жалуются на задержку мочи, неприятные ощущения во время мочеиспускания, боли в спине и увеличение температуры тела. Точная диагностика таких болезней возможна только с помощью лабораторных и инструментальных исследований. Нередко у мужчин и женщин возникают опасные патологии выделительной системы, при которых требуется неотложная врачебная помощь.

Затрудненное мочеиспускание является одним из самых распространенных симптомов заболеваний выделительной системы. Чаще всего такое расстройство возникает у мужчин из-за особенностей строения и функций мочеполовой системы. Длительная задержка мочи может вызывать опасные осложнения, поэтому рекомендуется пройти обследование у уролога при появлении первых симптомов расстройства.

Подробнее о состоянии

В медицинской практике затрудненное мочеиспускание может указывать на разные состояния. Это может быть ишурия, проявляющаяся недостаточным опорожнением мочевого пузыря или полная обструкция мочевыводящих путей, приводящая к тяжелым нарушениям. Также речь может идти о странгурии, при которой мочеиспускание требует дополнительных усилий со стороны человека. Пациенты, страдающие от такого расстройства, могут жаловаться на сильные боли внизу живота, беспокойство и мучительные позывы к мочеиспусканию.

Согласно эпидемиологическим данным, ишурия чаще всего встречается у мужчин старше 45 лет. Эту особенность можно объяснить распространенностью заболеваний предстательной железы в таком возрасте. У молодых мужчин и женщин затрудненное мочеиспускание чаще связано с образованием конкрементов, закупоривающих мочевыделительные протоки. Пациентам с такой проблемой может потребоваться обследование у разных специалистов. Чаще всего причина расстройства устанавливается с помощью визуальных методик исследования.

Образование и выведение мочи

Важнейшей функцией выделительной системы является очистка крови от вредных и балластных веществ. Благодаря метаболизму в тканях и органах постоянно образуется большое количество химических соединений, которые необходимо выводить наружу для поддержания постоянства внутренней среды. В первую очередь это белковые структуры, при распаде которых образуются азотистые соединения. Почечные нефроны ежеминутно проводят фильтрацию крови и выделяют ненужные вещества в виде мочи.

Образованная в почечной ткани моча постепенно поступает в мочеточники и накапливается в специальном депонирующем органе, мочевом пузыре. Мышечный сфинктер предотвращает самостоятельные выделение жидкости из этого органа, поэтому дальнейший процесс транспортировки мочи осуществляется только сознательно. Появление позывов к мочеиспусканию заставляет человека принять решение о расслаблении сфинктера и выведении мочи из организма через мочеиспускательный канал.

На процесс мочеиспускания влияют не только вышеперечисленные органы. Так, важным органом малого таза является предстательная железа. Через этот орган проходит часть уретры, поэтому заболевания простаты могут повлиять на экскрецию жидкости. Также на мочеиспускание косвенно могут влиять внутренние половые органы. В некоторых случаях учитываются и анатомические особенности: у женщин высокий риск заболеваний выделительной системы обусловлен короткой уретрой.

Причины расстройства

Затрудненное мочеиспускание – это патологический признак, не являющийся самостоятельным заболеванием. Задержка мочи может возникать при разнообразных состояниях, влияющих на функции выделительной системы. Наиболее тяжелым вариантом патологии является анурия, характеризующаяся отсутствием мочи. Такое расстройство не следует путать с ишурией, при которой жидкость скапливается в мочевом пузыре и выделяется с задержкой.

  • Почечнокаменная болезнь или формирование камней в других отделах выделительной системы. Конкременты могут образовываться из-за неправильного питания, воспалительных процессов и других негативных факторов. Крупные камни могут спровоцировать закупорку мочевыделительного тракта.
  • Патологическое сужение мочевыделительного канала (стриктура). Это может быть врожденный или приобретенный анатомический дефект. Пациенты жалуются на ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
  • Онкологическое заболевание. Злокачественные и доброкачественные опухоли могут сдавливать отделы выделительной системы.
  • Аденома предстательной железы – разрастание тканей органа, приводящее к ишурии у мужчин. Из-за сдавливания предстательного отдела уретры затрудняется мочеиспускание.
  • Острые и хронические инфекции предстательной железы. При таких заболеваниях увеличенная ткань органа также может сдавливать уретру.
  • Функциональные расстройства мочевого пузыря. Недостаточная сократимость мышечных стенок органа может быть причиной ишурии. Такие расстройства обусловлены нарушением иннервации, дистрофическими процессами и другими состояниями.
  • Воздействие определенных лекарственных средств на нервную систему. Это могут быть седативные и снотворные медикаменты.

Можно сказать, что в большинстве случаев нарушение выделения мочи связано со структурными патологиями. Функциональные расстройства встречаются значительно реже.

О проблемах лечения дизурии и новом препарате для купирования болезненных ощущений в мочевом пузыре рассказал в интервью научному редактору Uroweb.ru Виктории Анатольевне Шадёркиной доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии МГМСУ Геворг Рудикович Касян.

– В.А. Шадеркина: Считается, что дизурия — это болезненное мочеиспускание. Это так, или сегодня принято более широкое её понимание?

Г.Р. Касян: По определению дизурия — это любое расстройство мочеиспускания. Но обычно, используя термин «дизурия» мы подразумеваем именно болезненное мочеиспускание. Почему так? Может потому, что с изолированным расстройством мочеиспускания пациенты редко доходят до уролога, но боль, как правило, вынуждает их обратиться за помощью. В итоге мы расстройство мочеиспускания фактически приравняли к болезненному мочеиспусканию, используя один термин — дизурия.

– В.А. Шадеркина: В настоящее время применяется довольно много средств в лечении болезненного мочеиспускания: как минимум, нестероидные противовоспалительные препараты и спазмолитики. Как Вы считаете, можно ли их применять с целью устранения дизурии вне зависимости от причин ее возникновения?

Г.Р. Касян: Мы назначаем НВПС и спазмолитики в разных ситуациях, не только при болезненном мочеиспускании. Это могут быть болезненные ощущения, связанные с кишечником, тазовыми органами, различными гинекологическими ситуациями. Перечисленные препараты обладают системным действием, которое имеет свои плюсы и минусы: в частности, их действие неспецифично и не всегда достаточно для мочевой системы. Хотя, повторюсь, это крайне важные препараты в урологии, во многих случаях без них обойтись нельзя. Что касается спазмолитиков, тут, например, выделяется дротаверин — любимый препарат наших пациентов. Его принимают и от головной боли, и от боли в животе, и при болезненном мочеиспускании. По большому счёту такие препараты не имеют прямого отношения к мочевой системе, но также действуют системно.

Читайте также:  Капли для лечения почек

– В.А. Шадеркина: Не так давно в России появился препарат таргетного воздействия на мочевой пузырь — феназалгин, его действующее вещество — феназопиридин. Чем он отличается от препаратов системного воздействия?

Г.Р. Касян: Наконец то этот препарат оказался доступен для наших пациентов. Он действует исключительно только в мочевом пузыре. Он не снимает боли в спине, не купирует почечную колику, не устраняет головные боли и не обезболивает кишечник. Но он устраняет болезненные ощущения (боль, рези, жжение) именно в мочевом пузыре, а не в других органах и системах. Это, так называемый, красящий препарат, он накапливается в моче и снимает боли в мочевом пузыре, воздействуя на некоторые его нервные окончания, блокируя проведение болевых импульсов от мочевого пузыря по волокнам быстрого типа — Aδ-волокнам. Он не обладает противовоспалительным эффектом, но зато обезболивает локально и быстро – в этом его преимущество.

– В.А. Шадеркина: В определённых ситуациях для урологических пациентов это хорошая помощь. Каким пациентам Вы бы его назначили?

Г.Р. Касян: Препарат предназначен не для лечения причин дизурии, а для обезболивания. Нужно ли это нашим пациентам? Крайне нужно. С причинами расстройства в любом случае нужно разбираться, но, если пациенту больно, сделать это очень тяжело. Урология, к сожалению, многие годы ассоциируется у наших пациентов с болью, или, если хотите, с некими болезненными процедурами. Это боль и при мочеиспускании, и та, что причиняется нашими манипуляциями, к примеру, цистоскопией. Многие мужчины боятся идти к урологу именно из-за ожидания боли. Феназалгин мы назначаем пациентам, у которых уже есть болезненные ощущения при мочеиспускании, например, из-за воспалительных изменений в мочевом пузыре, цистита, а также пациентам, которые перенесли какие-либо манипуляции или планируют их перенести. Это может быть цистоскопия, уретероцистоскопия, стентирование мочеточника и так далее. В нашей практике таких пациентов много.

– В.А. Шадеркина: У вас есть личный опыт применения этого препарата? Можете им поделиться?

Г.Р. Касян: Я думаю, что у многих урологов есть опыт его применения. Феназопиридин известен около ста лет и широко применяется, например, в Северной Америке. В США он является безрецептурным и продаётся свободно – без рецепта, как и другие обезболивающие препараты, к примеру, от боли в горле или головы Я сам в первый раз его купил как раз будучи в Америке в 1999 году, для своих пациентов, страдающих хроническими циститами. При его применении моча подкрашивается в красновато-оранжевый цвет, и тогда это всех удивило. В этом нет ничего страшного, так проявляет себя действующее вещество, накапливаясь в моче. Приём препарата помог, так что с тех пор я в каждую поездку привозил его понемногу и отдавал тем, кому он был нужен. Потом он появился в Европе, стало проще его доставать. Но это не было хорошим выходом – для большинства пациентов препарат был недоступен. Но это не тот препарат, который применяется для терапии в ограниченных группах, это средство экстренной помощи для очень многих, потому оно должно быть легкодоступным. Достаточно иметь несколько таблеток с собой и применять по необходимости при болезненном мочеиспускании.

– В.А. Шадеркина: Длительность его приёма ограничена двумя днями. С чем это может быть связано?

Г.Р. Касян: Препарат эффективный и быстро снимает боль в мочевом пузыре – буквально через 20-30 минут. Представьте: есть пациентка с бактериальным циститом, а в России им болеет порядка 25 млн человек. Мы понимаем, что заболевание в этом случае обычно вызвано микроорганизмами. В современных реалиях женщина с циститом часто идёт не к урологу, а в аптеку, и получает там феназалгин. При приёме таблеток боль проходит, пациентку уже ничего не беспокоит, она забывает о своей проблеме, и, скажем, уезжает куда-то. Но боль, жжение и рези прошли, а бактерии никуда не делись – поэтому женщина, возможно, вернется к нам уже пиелонефритом вследствие отсутствия полноценного курса лечения. Это плохо, и пациенты должны понимать, что препарат только обезболивает, не устраняя причину заболевания и что болезнь может вернуться! Если написать, что его можно принимать дольше, больные будут принимать его, усугубляя тем самым своё состояние и не обращаясь за врачебной помощью. Бактериальный цистит может осложниться опасной восходящей инфекцией мочевых путей. Так что это предостережение по поводу ограниченного периода приема препарата связано в том числе с рациональным подходом к терапии, чтобы уберечь пациентов от самолечения. У меня есть больные, которые периодически принимают феназопиридин продолжительное время и не имеют проблем с безопасностью. – но это совершенно другая история.

Читайте также:  Когда лучше записываться к маммологу

– В.А. Шадеркина: Как ваши пациенты переносят феназалгин? Был ли кто-то, кто отказался от приема препарата в результате каких-то нежелательных явлений?

Г.Р. Касян: Я не помню таких пациентов. Другое дело, что нужно их предупреждать, что цвет мочи меняется. Если они об этом не знают, то они очень переживают. Феназалгин по своей структуре является красителем, соответственно, может вызывать окрашивание мочи в красновато-оранжевый цвет. Данное действие не несет в себе клинической значимости. На самом деле есть ряд красящих веществ, которые используются в медицине. То, что моча подкрашивается в красно-оранжевый цвет – это одно из проявлений действия препарата. Потому что препарат уже в мочевом пузыре воздействует на А-волокна, которые отвечают за острую боль. Если же обратиться к инструкции препарата, где написано, что в очень редких случаях при длительном применении можно увидеть окрашивание кожи и склер – я этого не видел ни разу. Но это описано, поэтому мы должны предупреждать пациентов, если они носят контактные линзы.

– В.А. Шадеркина: Некоторые урологи опасаются, что феназалгин может затруднить интерпретацию анализов. Так ли это?

Г.Р. Касян: Цвет мочи – один из показателей общего анализа мочи, это пошло с времен, когда её смотрели на свет. Сейчас используют машинные тесты. Феназалгин не влияет на интерпретацию анализов мочи: анализы мочи не меняются, количество лейкоцитов и бактерий не меняется, т.к. препарат не обладает противовоспалительным или антибактериальным действием, он просто обезболивает мочевой пузырь. Встречаются единичные сообщения о влиянии феназопиридина на показатели мочи, глюкозы и кетоновых тел, но не уточняется – связано ли это именно с феназопиридином или вспомогательными веществами, и эти сообщения не носят системный характер.

– В.А. Шадеркина: Действительно ли Американской ассоциацией урологов этот препарат включён в клинические рекомендации по лечению интерстициального цистита?

Г.Р. Касян: Я боюсь ошибиться, но, опять же, в Америке он является безрецептурным, находится в свободной продаже, люди его активно принимают. Нужно ли включать обезболивающие леденцы в клинические рекомендации по лечению фарингита? Феназалгин — это уникальный препарат, направленный на таргетное лечение боли в мочевом пузыре. Но нужно понимать, что он имеет свою нишу и свои ограничения. Не надо думать, что он вылечит всё, начиная от преждевременного семяизвержения, заканчивая хронической тазовой болью. Феназопиридин применяется именно при болезненном мочеиспускании.

– В.А. Шадеркина: Препарат известен уже около ста лет, но почему до сих пор не определена его фармакокинетика и фармакодинамика, нет никаких данных?

Г.Р. Касян: Определена, но не так, как нам это привычно сейчас. Представьте себе: препарат был синтезирован изначально в ряду других соединений азота, будучи, по сути, красящим веществом. Как оказалось, препарат оказывает обезболивающее действие на мочевые пути. Каким образом началось его применение в медицине мы не знаем. Известно, что его предложили швейцарские химик по фамилии Юус. С этим препаратом он приехал в Америку, где его сразу стали продавать несколько фармацевтических компаний, так что средством широкого доступа он был изначально. Тогда были несколько другие времена — к примеру, в аптеках свободно продавались опиаты как средство от кашля. Не было даже понятия дженерика в привычном для нас виде: многие лекарства просто выпускались несколькими компаниями сразу, как было с феназопиридином. Намного позже после 90 лет применения препарата, в 2003 году американское общество FDA выпустило предупреждение, согласно которому, несмотря на то, что феназопиридин не вызывает у людей тяжёлых побочных явлений, к примеру, опухолевых заболеваний, нет данных, подтверждающих это официально. То есть нет клинических должных исследований по безопасности, но зато есть продолжительный опыт применения. Такая ситуация сложилась, в первую очередь, как раз из-за производства препарата несколькими компаниями, ни одна из которых не представила этих данных. Представители FDA хотели таким образом получить исследования, направленные на подтверждение безопасности препарата. Но вы знаете, что значит провести исследование в 2003 году. Это стоит миллионы долларов – но кто готов платить? Так что ситуация сохранилась, и сегодня, по сути, есть предостережение FDA об отсутствии необходимых доказательных данных. Мне не приходилось встречаться с тяжелыми побочными эффектами в реальной клинической практике, которые бы развились при правильном применении препарата. Сейчас в США препарат продаётся свободно, что может говорить о его благоприятном профиле безопасности: безрецептурных препаратов в Америке немного.

– В.А. Шадеркина: В России феназопиридин, как понимаю, является рецептурным. У нас собираются проводить какие-либо исследования этого препарата, хотя бы наблюдательные?

Г.Р. Касян: У нас проводилось регистрационное исследование. Однако хотелось бы иметь исследования на основе реальной клинической практики. Опять же, возникает вопрос, кто за это будет платить. Если это приведёт к тому, что препарат будет стоить в десять раз дороже, я считаю, что это не нужно, нигде в мире это не делалось, и не ограничивает применение препарата. Но можно поставить вопрос иначе: возможно ли использование препарата в каких-то отдельных нишах, например, бактериального цистита? Поможет ли это в борьбе с резистентностью к антибиотикам, предоставив нам некое «окошко», время в ожидании анализов мочи до назначения антибактериальной терапии? Вот это может быть интересно, такие исследования нужны! А проводить исследования, которые должны были проводиться в 1914 году в Америке или Швейцарии, я считаю, необязательно.

Читайте также:  Запах женского пота

– В.А. Шадеркина: Думаю, что ситуация с Феназалгином нам ясна, и у него достаточно большое будущее в России. У всех есть пациенты, которые нуждаются в обезболивании. Со временем накопится опыт применения нашими урологами во всех городах страны, и мы сможем обсудить его на будущих встречах.

После сорока лет многих мужчин начинают беспокоить такие симптомы — затрудненное и болезненное мочеиспускание, частые позывы к нему, иногда ложные. Возможно даже непроизвольное выделение некоторого количества мочи. Все это является признаками такого болезненного состояния как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты).

Это заболевание возникает из-за того, что с возрастом происходит изменение гормонального фона мужчины. Чувствительная к уровню гормонов ткань предстательной железы в ответ на это начинает разрастаться, тем самым сжимая проходящий внутри нее мочеиспускательный канал. Хроническое нарушение оттока мочи со временем приводит к интоксикации организма и нарушению функции почек. Выделяют три степени тяжести данного заболевания.

Как же лечить аденому простаты? Наиболее радикальный метод — ее хирургическое удаление. Однако далеко не все согласны на операцию, к которой, кстати говоря, тоже имеются свои противопоказания. К тому же, особенно на ранних стадиях, проявления аденомы простаты достаточно успешно можно лечить и медикаментозными средствами.

Сразу стоит оговориться — ни один из этих препаратов не вылечит доброкачественную гиперплазию предстательной железы. По мнению многих специалистов, данное состояние является закономерным последствием старения мужского организма, а против старости еще никто не изобрел лекарства. Однако замедлить развитие и ослабить основные проявления аденомы простаты (нарушения мочеиспускания) данные лекарственные средства вполне способны.

Лекарства которыми осуществляют лечение аденомы можно разделить на три группы:
— высокоселективные блокаторы альфа-А1-андреноблокаторы;
— блокаторы фермента 5-альфа-редуктазы;
— препараты растительного происхождения (содержащие экстракты корней лопуха, плодов пальмы ползучей).

В первой группе главным препаратом является Тамсулозин, также продаваемый под названиями Гиперпрост, Омник, Ревокаин. Действие этого препарата заключается в блокаде андренорецепторов гладких мышц мочеиспускательного канала, что приводит к его расширению. Таким образом, данная группа лекарственных средств не влияет на процессы гиперплазии простаты, но, расширяя мочеиспускательный канал, облегчают выделение мочи и устраняют большую часть неприятных симптомов аденомы простаты. Рекомендуется принимать данные препараты при первой и второй стадии заболевания по 0,4 мг в сутки (более точное назначение должен определить врач). Также к этой группе иногда относят и менее селективные андреноблокаторы — Празозин (Польпрессин), Ницерголин. Общим недостатком альфа-андреноблокаторов является выраженная способность понижать артериальное давление, что может приводить к головокружению и даже к коллапсу. Людям с пониженным давлением применять такие препараты не рекомендуется.

Механизм действия препаратов второй группы совсем иной. Блокируя фермент 5-альфа-редуктазу, они тем самым препятствуют образованию активной формы гормона тестостерона. При этом уменьшается пролиферация (размножение) клеток предстательной железы и замедляется развитие аденомы простаты. Имеются два основных действующих вещества этой группы — дутастерид (содержится в препарате Аводарт) и финастерид (Альфинал, Простерид, Зерлон, Финаст). Эти препараты достаточно эффективны, однако, как и любое лекарственное средство, влияющее на систему гормонов, имеют побочные эффекты — нарушения потенции, гинекомастия, влияние на качество спермы. Как правило, эти препараты назначают пациентам в преклонном возрасте со второй стадией аденомы простаты. Кроме того, имеется интересный препарат — Сонирид Дуо, состоящий из таблеток с финастеридом и капсул с тамсулозином, упакованных в одном блистере. Таким образом, прием этого препарата является примером комплексной терапии аденомы простаты.

К препаратам, содержащим вещества растительного происхождения относятся Простамол, Простагут, Простаплант. Все эти лекарственные средства имеют в своем составе экстракт плодов пальмы ползучей (Serenoa repens), который обладает неспецифическим противоотечным и противовоспалительным действием, кроме того, он улучшает кровообращение в предстательной железе, также замедляя ее гиперплазию. Рекомендуется принимать эти препараты при нарушениях мочеиспускания на ранних этапах аденомы простаты. При более выраженных проявлениях заболевания лучше использовать в комплексной терапии вместе с лекарственными средствами других групп.

Как видим, имеется множество препаратов, способных хоть и не вылечить аденому простаты, но хотя бы улучшить качество жизни у страдающего мужчины. Только нужно понимать, что для терапии гиперплазии предстательной железы иногда используют довольно сильнодействующие препараты, поэтому перед их применением лучше проконсультироваться с врачем.

— Вернуться в оглавление раздела «фармакология»

Ссылка на основную публикацию
Какие лекарственные растения повышают давление
давление, здоровье, лекарственные травы Как редко в наше время можно найти человека почтенного возраста с нормальным давлением! Либо оно «скачет»,...
Какие витамины пить перед беременностью женщине
Характеристика в рейтинге Рождение ребёнка – очень ответственный шаг и многие пары предпочитают заранее планировать это важное событие, а не...
Какие витамины полезны для волос при выпадении
Читайте в этой статье Много мистических историй, сказок, преданий связано с волосами, которые символизируют силу, мощь, красоту. Но и без...
Какие мази убирают шрамы
Рубцы подразделяются на три группы: нормотрофические (бледные, находятся вровень с кожей), атрофические (впалые, дряблые, бледно-розовые) и келоидные (плотные, выступающие, розовые...
Adblock detector