Шкала дубовица

Шкала дубовица

Автор: Dr. Sakovich · Опубликовано 2015/04/05 · Обновлено 2016/12/24

В связи с тем, что выраженность поведенческих и неврологических признаков новорожденного зависит от степени созревания его ЦНС, определение гестационного возраста должно предшествовать оценке неврологического статуса. Быстрое определение гестационного возраста новорожденного в родзале важна для определения дальнейшей врачебной тактики. С этой целью можно использовать методику определения гестационного возраста по Petrussa.

Определение гестационного возраста по Petrussa.

«гестационный возраст» (нед.) = 30 + сумма баллов.

Баллы 1 2
Ушные раковины Бесформенные, мягкие Загнут только верхний край Полностью сформированы, плотные
Грудные железы Сосок в виде красной точки Ареола соска едва различима Диаметр ареолы соска более 5 мм
Яички В паховом канале Высоко в мошонке Низко в мошонке
Большие половые губы Едва различимы Не закрывают малые половые губы Закрывают малые половые губы
Исчерченность стоп Только 1-2 борозды Исчерченность верхней части стопы Исчерченность всей стопы
Кожа Тонкая, красная, прозрачная Исчерченность верхней части стопы Розовая

Шкала определения зрелости по Ballard Баллард

Определение гестационного возраста включает в себя шкалу Баллард. Методика определения степени зрелости новорожденного по Ballard является наиболее широко используемым тестом для определения гестационного возраста.

Данный тест позволяет оценить гестационный возраст с точностью до двух недель. Оценивается неврологическое (6 критериев) и физическое (6 критериев) развитие ребёнка в баллах, полученные баллы суммируются, и по предлагаемой таблице определяется гестационный возраст ребёнка. Критерии неврологической зрелости основаны на том, что пассивный мышечный тонус имеет большее значение для определения гестационного возраста, чем активный.

Для большей точности определение гестационного возраста по Ballard осуществляется дважды – независимо друг от друга двумя врачами. Тест следует проводить в положении ребёнка на спине в первые сутки жизни (не позднее 4-5 дней), так как в последующем некоторые признаки могут значительно изменяться.

Физическая зрелость

Баллы 1 2 3 4
Кожа Красная, отечная Гладкая, розовая, видны вены Поверхностное шелушение/сыпь, видны несколько вен Трещины, бледные участки, видны несколько вен Пергаментная, глубокие трещины, сосуды не видны
Лануго нет Обильное Редкое Безволосистые участки нет
Борозды на подошвенной поверхности стопы нет Нечеткие красные полосы Выражена только передняя поперечная борозда Борозды выражены только на передних 2/3 стопы Борозды покрывают всю стопу
Грудные железы едва есть Сосок не выражен, ареола плоская Ареола четко очерчена, диаметр соска 1-2 мм Ареола возвышается над окружающей кожей, диаметр соска 3-4 мм Ареола полностью сформирована, диаметр соска 5-10 мм
Ушные раковины Ушная раковина плоская, загнутая внутрь Край ушной раковины слегка загнут внутрь, она мягкая, расправляется хорошо Вся верхняя часть ушной раковины загнута внутрь, она мягкая, расправляется хорошо Ушная раковина полностью сформирована, плотная, быстро расправляется Хрящ ушной раковины толстый, она твердая
Наружные половые органы (мальчики) Мошонка пустая и гладкая Яички расположены над входом в мошонку, на ней выражено несколько складок Яички опущены в мошонку, складки на ней хорошо выражены Яички свободно подвешены в мошонку, на ней выражены глубокие складки
Наружные половые органы (девочки) Малые половые губы и клитор не прикрыты большими половыми губами Большие и малые половые губы одинаково выражены Большие половые губы частично покрывают малые Большие половые губы полностью покрывают малые половые губы и клитор

Нейромышечная зрелость

Поза новорожденного

наблюдение проводят в покое, когда ребенок лежит на спине.

Квадратное окно

врач сгибает кисть новорожденного по направлению к предплечью, зажав ее между большим и указательным пальцами. Следует добиваться максимально возможного сгибания, после чего измеряется угол между поверхностью и возвышением большого пальца руки.

Ответная реакция рук

ребенку, лежащему на спине, сначала сгибают руки в локтевом суставе и держат в таком положении 5 минут, а затем полностью разгибают, потянув за кисти, после чего отпускают.

Подколенный угол

у ребенка, лежащего на спине, таз которого прижат к поверхности стола, врач с помощью указательного пальца левой руки придерживает бедро в коленно-грудном положении, при этом большой палец врача поддерживает колени новорожденного. Затем нога ребенка разгибается путем легкого давления указательным пальцем правой руки врача на заднюю поверхность голеностопного сустава новорожденного, после чего измеряется подколенный угол.

Подтягивание пятки к уху

у новорожденного, лежащего на спине, притянуть ступню ноги как можно ближе к голове, но без усилия. Отмечается расстояние между стопой ребенка и головой, а также степень разгибания ноги в коленном суставе.

Симптом косого движения

взяв за кисть руки новорожденного, лежащего на спине, завести его руку как можно дальше за шею над противоположным плечом.

Оценка зрелости новорожденного по баллам

Баллы Недель Баллы Недель
5 26 30 36
10 28 35 38
15 30 40 40
20 32 45 42
25 34 50 44

Недоношенный ребенок

Недоношенный ребенок – ребенок, родившийся при сроке беременности менее 37 полных недель, т.е. до 260-го дня беременности.

Доношенный ребенок

Доношенный ребенок – ребенок, родившийся при сроке от 37 до 42 недель беременности, т.е. между 260-294-ым днями беременности

Переношенный ребенок

Переношенный ребенок – ребенок, родившийся в 42 недели и более, т.е. на 295 день беременности и позже.

В зависимости от уровня материально-технического оснащения, штатного расписания и подготовленности медицинских кадров все родовспомогательные учреждения и педиатрические стационары по уровню оказываемой неонатальной помощи могут быть разделены на три группы.

1. Учреждения первого функционального уровня, в задачу которых входит профилактика, прогнозирование и распознавание угрожающих новорожденному ребенку состояний; оказание комплекса первичной и реанимационной помощи в момент рождения или при остром возникновении неотложных состояний в периоде новорожденности; проведение в течение нескольких часов (или нескольких суток) интенсивной (посиндромной) терапии; поддерживающая терапия и выхаживание недоношенных детей со стабильными функ-

циями дыхания и кровообращения до их планового перевода на второй этап выхаживания. К учреждениям первого уровня относятся большинство физиологических и часть специализированных родильных домов и акушерских отделений, а также палаты новорожденных при небольших педиатрических стационарах.

2. Учреждения второго функционального уровня, в задачу которых помимо перечисленных выше входит проведение этиотро п- ной, патогенетической и интенсивной терапии новорожденных (нетребующей длительной ИВЛ) при любой патологии, за исключением заболеваний, требующих экстренного хирургического вмешательства. К учреждениям второго уровня относятся специализированные родильные дома, располагающие отделением реанимации новорожденных, а также стационары для новорожден ных при детских больницах, имеющие в своем составе палаты (блоки) реанимации и интенсивной терапии.

3.Учреждения третьего функционального уровня, в задачу которых входит оказание всех видов медицинской помощи новорожденным независимо от характера патологии и массы тела детей при рождении. Хирургическая помощь оказывается новорожденным на базе перинатального центра или детской больницы в зависимости от условий в регионе. К учреждениям третьего уровня могут отн о- ситься перинатальные центры, располагающие помимо службы пренатальной диагностики отделениями реанимации новорожденных и выхаживания недоношенных детей, а также неонатальные центры при крупных (многопрофильных) детских больницах.

Организация медицинского обслуживания новорожденных в родильном доме основывается на соответствующих приказах и инструкциях Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Приказ Минсоцразвития России № 808н от 2 октября 2009г «Об утверждении порядка оказания акушерскогинекологической помощи»).

Согласно приказу Минсоцразвития РФ № 808н в зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь в период родов и в послеродовом периоде, разделяются на три группы по возможности оказания медицинской помощи:

первая группа – учреждения здравоохранения, количество родов в которых не превышает 500 в год, имеющие в своей структуре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных (профилизированные по видам патологии родильного дома, а также межрайонные перинатальные центры);

вторая группа — учреждения здравоохранения, количество родов в которых составляет от 500 до 1500 в год, имеющие в своей стру к- туре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных (профилизированные по видам патологии родильного дома, а также межрайонные перинатальные центры);

третья группа – государственные (областные, краевые, республиканские, федеральные) учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период беременности и родов, имеющие в своем составе отделения реанимации для женщин и новорожденных, отделение патологии новорожденных.

Показаниями для госпитализации беременных женщин в учреждение здравоохранения той или иной группы является группа риска беременной. Группа риска устанавливается на основании наличия или отсутствия экстрагенитальной патологии, специфических осложнений гестационного процесса, течения и исходов предыдущих беременностей, патологические положения плода, наличие у плода ЗВУР и др.

Беременные женщины с низкой степень риска госпитализируются в акушерские стационары первой группы; беременные женщины со средней степенью риска – в учреждения здравоохранения второй группы, а при наличии у беременной высокой степени риска они госпитализируется в учреждение здравоохранения третьей группы.

Приложение №5 приказа № 808н регулирует организацию деятельности родильного дома. Рекомендуется следующая структура родильного дома:

3. Физиологическое родовое отделение в составе:

— родовой зал (индивидуальный родовой зал);

— операционный блок (предоперационная, операционная, материальная);

— палаты для родильниц;

-палаты совместного пребывания матери и ребенка; -манипуляционная;

4. Отделение анестезиологии и реанимации;

5. Обсервационное отделение (набор помещений такой же, как и в физиологическом родовом отделении);

6. Физиологическое отделение для новорожденных;

7. Палата (пост) интенсивной терапии и реанимации новорожденных (количество реанимационных коек определяется из расчета 4 койки на 1000 родов);

8 Кабинет вакцинопрофилактики новорожденных;

9. Отделение патологии беременности;

10. Гинекологическое отделение;

11. Подразделения, принимающие участие в обследовании, лечении, питании, снабжении и др.

Приложением № 6 приказа МЗ России № 808н определены штатные нормативы родильных домов (отделений).

В педиатрическом стационаре должность врача-неонатолога устанавливается из расчета 1 должность на 25 коек для новорожденных детей физиологического отделения.

В акушерских обсервационных отделения — 1 должность врачанеонатолога полагается на 15 коек для новорожденных детей.

На 10 коек для недоношенных новорожденных детей положена 1 ставка врача-неонатолога.

Дополнительно для обеспечения круглосуточной неонатальной помощи устанавливается до 5 должностей врачей-неонатологов сверх перечисленных.

При наличии отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных показана 1 должность врача-реаниматолога- анестезиолога. На каждые 3 койки в отделении реанимации и интенсивной терапии устанавливается 1 круглосуточный пост.

При наличии отделения патологии новорожденных и недоношенных детей положен врач-невролог, врач-офтальмолог.

На 30 коей в отделении для новорожденных детей положен заведующий отделением. При наличии отделения для недоношенных детей заведующий положен на 15 коек.

Одна палатная медицинская сестра положена на 15 коек для новорожденных в физиологическом отделении; на 10 коек в обсервационном отделении (но не менее 1 поста); на 4 койки по посту интенсивной терапии или в отделении реанимации и интенсивной терапии).

В отделении совместного пребывания матери и детей положена 1 медицинская сестра на каждые 10 коек.

Также выделяется средний медицинский персонал для обеспечения работы процедурного кабинета, обслуживания молочной комнаты, проведения неонатального и аудиологического скрининга, поддержки грудного вскармливания.

Палата для совместного пребывания матери и ребенка для новорожденных физиологического родового отделения должна быть оснащена стеновыми панелями для подключения медицинской аппаратуры, передвижными кроватками для новорожденных, кроватками с подогревом, инкубаторами, пеленальными столами с подогревом, кислородными палатками, источниками лучистого тепла, установкой для фототерапии, электронными весами для новорожденных, инфузионными насосами, полифункциональными мониторами, пульсоксиметрами, глюкометром, прибором для транскутального определения билирубина, электроотсосом, оборудованием для аудиологического скрининга, дозаторами для жидкого мыла и средств дезинфекции и диспенсорами для бумажных полотенец, электронным термометром для изменения ректальной температуры новорожденным, настенным термометром, молокоотсосом, функциональной кроватью для взрослых, бактерицидной лампой.

Совместное пребывание родильницы и ее новорожденного обеспечивает активное участие матери в уходе за новорожденным ребенком (пеленание, туалет кожных покровов и слизистых оболочек, кормление). Мать и ребенка размещают в полубоксах обычного, неспециализированного родильного дома (до 70% расчетных коек послеродового отделения).

Рядом с матерью располагают тумбочки или полочки для хранения белья новорожденного (25 пеленок) и размещения на них лотка с набором медикаментов по уходу за кожей и слизистыми оболочками новорожденного (2% спиртовой раствор кислоты борной — 10 мл, 2% мазь таниновая -10 г). В каждую палату медицинская сестра отделения новорожденных приносит бикс со стерильным материалом (ватным шарики, бинты, палочки с ватой) и меняет бикс и набор медикаментов по мере использования, но не реже 3 раз в сутки.

Противопоказаниями к совместному пребыванию матери и ребенка являются поздние гестозы беременных, экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации, оперативные вмешательства в родах, стремительные и затянувшиеся роды, длительный (более 18 ч) безводный промежуток в родах, разрывы или разрезы промежности, недоношенность и незрелость новорожденного, длительная внутриутробная гипоксия плода, внутриутробная гипотрофия плода II-III степени, внутричерепная и другие виды родовых травм, асфиксия плода при рождении, аномалии развития и уродства внутренних органов, гемолитическая болезнь новорожденного.

Перевод родильницы и ее новорожденного в палату совместного пребывания осуществляется дежурным акушером-гинекологом и не-

А. Быстрая оценка в родильном зале. Наиболее полезными кли­ническими признаками в дифференциации недоношенных, поздних недоношенных и доношенных младенцев (в порядке убывания) служат: борозды на подошве ног, размер сосков, ха­рактер волос на голове, степень развития ушного хряща, мочки уха, складки на мошонке и опущение яичек у мальчиков. Все эти признаки и результаты обследования приведены в табл. 4-1, которая позволяет произвести оперативную оценку состояния новорожденного сразу после родов.

Б. Новая шкала Баллард — обновленная система оценки морфо-функциональной зрелости новорожденного. Система оцен­ки зрелости новорожденного Баллард была расширена и обнов­лена и теперь включает критерии оценки состояния глубоко не­доношенных младенцев. Поэтому она и была переименована в Новую шкалу Баллард. Теперь оценка ведется от 10 баллов

36 недель и менее

39 недель и больше

Борозды на подошве ступни

1 или 2 попереч­ные складки, задние 3/4 подош­вы гладкие

Множественные складки, передние 2/3 пятки гладкие

Вся подошва, в том числе и пятка, по­крыты бороздами

Волосы на голове

Тонкие и пушистые

Тонкие и пушистые

Толстые, шелковис­тые, четкое отделе­ние волос друг от друга

Умеренно выра­женный хрящ

Жесткая мочка с толстым хрящом

Яички и мошонка

Частично опуще­ны, маленькая мошонка, с немно­гочисленными складками

Яички полностью опущены, мошонка нормальных разме­ров

* Соски не пальпируются до 33 недель. Доношенные младенцы со сниженным весом могут также иметь неразвитые молочные железы. С разрешения: Elsevier Science. Usher R et al. Judgment of fetal age: II. Clinical significance of gestational age and objective measurement. Pediatr Clin North Am 1966; 13:835.

(коррелирующие с 20 неделями беременности) до 50 (корреля­ции с 44 неделями беременности). Детям, рожденным до 26 не­дели, лучше проводить оценку до 12 ч жизни. Если гестацион- ный возраст ребенка более 26 недель, не существует оптималь­ного времени оценки зрелости ребенка и можно проводить исследование до 96 ч жизни.

  1. Точность. Точность оценки не зависит от того, болен ребе­нок или здоров, при допустимой погрешности определения гестационного возраста в пределах 2 недель. При этом отме­чается завышение гестационного возраста у детей, родивших­ся между 32-й и 37-й неделями беременности, на 2—4 дня.
  2. Критерии. Оцениваются шесть параметров нервно-мышеч­ного статуса и шесть физикальных признаков. Развернутая оценка нервно-мышечного статуса для определения геста­ционного возраста является более информативной, чем оцен­ка только мышечного тонуса.
  3. Процедура. С целью обеспечения объективности оценка осуществляется два раза двумя различными экспертами и полученные данные затем вводятся в таблицу. Такая форма оценки состояния новорожденного доступна в большинстве родильных домов. Осмотр включает две час­ти: оценку нервно-мышечной и физической зрелости. Вал­лы, выставленные на основании оценки 12 параметров, складываются в общую сумму, и уровень зрелости выража­ется в неделях гестации. Вторая часть используется для опре­деления соответствия массы тела, роста и окружности голо­вы гестационному возрасту (малые, избыточные или соответ­ствуют) на основании шкалы Любченко.

а. Нервно-мышечная зрелость

Поза — спонтанная поза новорожденного сравнивает­ся по таблице. Все шесть представленных признаков характеризуют мышечный тонус, который будет опи­сан ниже. Оценка 0, если руки и ноги вытянуты, и 1 балл, если у новорожденного есть небольшая флексия в нижних конечностях, с вытянутыми руками; опре­деление других признаков происходит с помощью диа­граммы.

Квадратное окно — мягко согнуть, насколько это воз ­можно, руку новорожденного в запястном суставе, из­мерить угол между ладонной поверхностью и внут­ренней поверхностью запястья и свериться по табли­це.

Отдача рук — согнуть руки в локтевом суставе и в та­ком положении фиксировать 5 с, отпустить и отме­тить степень спонтанного их возвращения по таблице. Если рука возвращается в полное сгибание — балльная оценка 4.

Подколенный угол — левый указательный палец удерживает бедро у груди, большой палец поддержи­вает колено. Правым указательным пальцем выпря­мить ногу, мягко надавив на лодыжку. Измерить угол в подколенном пространстве и оценить по таблице.

Симптом «шарфа» — попробовать завести ручку ре­бенка за шею так далеко, как это возможно, и срав­нить с таблицей.

Пятка к уху — сохраняя таз прижатым к столу, поста­раться привести ножки ребенка к голове так близко, как это возможно без применения силы. Оценка прово­дится согласно шкале.

б. Физическая зрелость. Данные характеристики проде­монстрированы на рис. 4-1. Смотрите так же тесты по неонатологии онлайн.

Кожные покровы. Внимательно посмотрите на кож­ные покровы и дайте оценку в соответствии с диаграм­мой. У глубоко недоношенных новорожденных кожа влажная, прозрачная.

Оценка гестационного возраста (Новая шкала Баллард).

  • Лануго — волосы (пух) на спине ребенка, особенно между и над лопатками.
  • Подошвенная поверхность. Измеряется длина ступ­ни от кончика большого пальца до задней поверхнос­ти пятки. При результате 50 мм и нет выраженных борозд на подошвенной поверхности — количество баллов 0.
  • Грудные железы. Следует пропальпировать ткани груди и произвести оценку.
  • Глаза и уши. Данный раздел был расширен за счет включения критериев, применяемых для оценки со­стояния и гестационного возраста глубоко недоно­шенных младенцев. Веки сомкнуты свободно, но от­крыть их можно аккуратными движениями пальцев. Балльная оценка (-1). Веки плотно сомкнуты, не от­крываются даже с помощью пальцев врача. Оценка возраста по ушам происходит с помощью осмотра ушных хрящей и мочки уха новорожденного.
  • Половые органы. Оценка проводится в соответствии с диаграммой.
Читайте также:  Кружится голова ватные ноги причины
Ссылка на основную публикацию
Шишка на задней стенке влагалища
Влагалище — орган женской репродуктивной системы, который представляет собой канал, соединяющий шейку матки с вульвой (наружными женскими половыми органами). Его...
Шампиньоны энергетическая ценность в 100 гр
Шампиньоны содержат 3,3 г углеводов в 100 г продукта, это примерно 46% всей энергии из порции или 13 кКал ....
Шанс беременности во время овуляции
Овуляция и зачатие – это два взаимосвязанных процесса. В процессе овуляции яйцеклетка выходит из ткани яичника и мигрирует в матку...
Шишка на затылке у основания черепа
Причиной шишки на затылке могут быть травмы, кисты, жировые отростки, воспаленные волосяные фолликулы, и костные шпоры. В некоторых случаях –...
Adblock detector