Швы на коже человека

Швы на коже человека

Самым распространенным способом соединения различных биологических тканей, таких как края раны, стенки органов и многого другого, уменьшения желчеистечения и кровотечения, является наложение хирургом послеоперационных швов. Они бывают разных видов: рассасывающиеся швы – сделанные из ниток и не требующие удаления по мере регенерации тела, а также металлические скобки и синтетические нитки, которые невозможно снять самостоятельно.

В зависимости от масштаба произведенной операции размеры швов могут значительно различаться между собой. При проведении некоторых хирургических вмешательств у пациента остаются небольшие сантиметровые разрезы. Иногда для таких швов не требуется применение специальных ниток, они просто склеиваются лейкопластырем. Но важно узнать у врача, каким образом правильно ухаживать за поврежденной областью и о сроках снятия пластыря.

Однако чаще всего послеоперационные швы имеют крупные размеры. В данном случае ткани сшиваются послойно. Вначале хирург совмещает мышцы, ткани кровеносных сосудов и только после этого выполняет наружный шов, с помощью которого соединяется кожный покров. Такие рубцы срастаются в течение продолжительного времени, требуя тщательного ухода и особого внимания.

Снятие послеоперационных швов – это процедура, проводимая хирургом через определенное время после их наложения. Чаще всего швы удаляются, когда заживает рана и образовывается рубец. Но снятие послеоперационных швов требуется и в том случае, если рана гноится, то есть обеспечивается отток ее содержимого.

Крайне важно, чтобы швы были удалены вовремя, поскольку в противном случае может возникнуть воспалительный процесс, ведь фиксирующий материал является инородным для организма. Кроме того, хирургические нити могут врасти в ткани, делая снятие швов довольно болезненной процедурой.

Сроки снятия послеоперационных швов зависят от множества факторов, среди которых:

  • особенности заболевания;
  • наличие послеоперационных осложнений раны;
  • тип оперативного вмешательства;
  • скорость регенерации организма;
  • состояние больного и его возрастная категория.

Ориентировочные сроки удаления швов после операций составляют, как правило:

  • при проведении ампутаций – через 12 дней;
  • после незначительного вскрытия брюшной стенки (аппендэктомия, грыжесечение) – через неделю;
  • при проведении хирургических вмешательств на голове – через 6 суток;
  • после операций у пожилых или онкологических больных в связи со снижением способности организма к регенерации, а также больных, организм которых ослаблен заболеваниями и инфекциями – минимум через 2 недели;
  • при проведении хирургических вмешательств, требующих широкого вскрытия брюшной клетки (чревосечение, лапаротомия) – через 9-12 дней;
  • после операций на грудной клетке (торакотомия) – через 10-14 дней.

Стоит отметить, что если послеоперационные рубцы гиперемированы, то швы достаточно сильно врезаются в рану, что приводит к омертвению тканей, поэтому они должны быть удалены в срочном порядке. Также швы снимаются при возникновении нагноений с целью предотвращения возможности развития опасных осложнений. В некоторых случаях даже при ускоренном заживлении раны швы необходимо снимать в несколько этапов с определенным интервалом.

Записаться на консультацию врача-хирурга в Москве можно в «Поликлиника «ПрофиМед», чтобы узнать точные сроки снятия послеоперационных швов.

Как происходит снятие послеоперационных швов

Швы, наложенные на кожный покров или слизистые оболочки, снимаются без труда, поэтому их удалением чаще всего занимаются опытные медицинские сестры. В других случаях процедуру осуществляет хирург.

Перед тем, как начать снятие послеоперационных швов, поверхность раны обрабатывается раствором антисептика. Дальнейшие действия производятся при помощи анатомического пинцета и хирургических ножниц. В ходе данной процедуры конец узелка захватывается пинцетом, приподнимается и протягивается в сторону, противоположную той, в которую была зашита рана. После того, как над поверхностью кожи появляется два миллиметра белой нити, она аккуратно пересекается и извлекается.

Окончание данной процедуры выполняется проверкой целостности раны. Чтобы предотвратить появление инфекции и одновременно ускорить регенерацию кожного покрова, послеоперационный рубец обрабатывается антисептическим раствором и на него накладывается стерильная фиксирующая повязка.

а) Шовный материал. Правильный выбор шовного материла для дерматологической процедуры имеет важнейшее значение для ее результата. Каждому шовному материалу присущи специфические характеристики, которые влияют на процесс выбора. Существует рассасывающийся и не рассасывающийся шовный материал. Рассасывающийся шов определяется как шов, который теряет половину свой прочности в течение двух месяцев. Рассасывающиеся швы применяются в первую очередь для соединения ткани дермы и подкожно-жировой клетчатки. Так как раны ко второй неделе достигают менее 10% своей конечной прочности, эти швы осуществляют структурную поддержку тканей в фазе первичного заживления. Время, в течение которого шов сохраняет свою прочность, зависит от материала, из которого он состоит.

Не рассасывающийся шовный материал используется преимущественно для наружных швов с последующим удалением в течение нескольких дней после процедуры. Такие швы применяются чаще для сшивания тонких эпидермальных слоев, чем для структурной поддержки. Иногда не рассасывающиеся швы накладываются также в подкожной клетчатке, а также на мышцу и фасцию, если необходимо более фиксированное соединение тканей.

Производится монофиламентный (из одной нити) и полифиламентный (из нескольких нитей) шовный материал. Преимуществом монофиламентного шовного материала являются более легкое протягивание сквозь ткани, меньший риск инфицирования и пониженная реактивность тканей. Недостатками этого вида шовного материала является тенденция к возвращению в свою исходную форму, что затрудняет манипуляции шовным материалом и надежность узла из монофиламентной нити. Полифиламентные или переплетенные шовные нити обеспечивают легкость манипуляций и повышенную прочность узла. Однако волокна полифиламентной нити способны задерживать жидкость и бактерии, что приводит к повышенному риску инфицирования раны при их применении.

В целом следует выбирать наиболее тонкий шовный материал, который способен обеспечить адекватную прочность для данного дефекта. Размер шовного материала определяется диаметром нити. Условный размер шовного материала зависит от диаметра нити и выражается количеством нулей. Чем больше цифра, предшествующая нулю, тем меньше диаметр шовной нити. Для швов в участках низкой напряженности — на лице, веках и ушных раковинах — обычно применяются нити размером 5/0 и 6/0. Области высокой напряженности кожи, в частности на туловище, конечностях и волосистой части головы, требуют применения шовного материала размером 3/0 и 4/0. В областях средней напряженности, таких как шея, применяется шовный материал 4/0 или 5/0. Диапазон хирургических игл достаточно широк, а их номенклатура зависит от производителя.

В целом большинство хирургических процедур на коже лучше всего проводить пластическими хирургическими иглами.

б) Способы наложения швов. Тщательное соблюдение методики наложения швов имеет основополагающее значение для достижения отличного косметического и функционального результата. Правильное наложение швов предполагает сопоставление краев раны, устранение инвертированных краев, минимизацию и перераспределение напряженности, устранение «мертвого» пространства, поддержание или восстановление естественных анатомических контуров и недопущение перманентных следов шва на поверхности кожи. Выбор методики наложения шва для закрытия специфической раны зависит от локализации, напряженности, толщины краев раны и цели хирурга.

1. Узловые швы. Простой узловой шов является базовым и универсальным швом в арсенале хирургов-дерматологов. Для послойного закрытия раны используются рассасывающиеся скрытые узловые швы. Такие швы обеспечивают поддержку раны до значительного увеличения прочности, чтобы предотвратить расхождение краев раны. Для надлежащего выворачивания краев раны швы лучше накладывать глубоко в дерме и подкожно-жировой ткани в форме «сердца». Совместить края раны, в которых кожа с одной стороны выше, чем с другой, можно, сделав больший захват с низкого края и меньший, более поверхностный, с высокого.

Читайте также:  Неврома мортона википедия

Простые кожные узловые швы, которые используются для оптимального сопоставления эпидермальных краев раны, требуют больше времени для наложения и удаления, чем непрерывные швы. Узловые швы предпочитают в ситуациях, когда заживление раны может быть нарушено из-за основного заболевания пациента или в участках высокой напряженности. Для этого типа шва обычно характерна более высокая прочность и меньшая отечность, уплотнения и нарушения микроциркуляции, чем для бегущих швов. Кроме того, в участках высокой напряженности риск расхождения раны можно спрогнозировать при удалении дублирующих швов. Если расхождение раны представляется вероятным, оставшиеся швы оставляют на месте 3-4 дополнительных дня.

2. Вертикальный «матрацный» шов обеспечивает выворачивание краев раны, уменьшает мертвое пространство и минимизирует напряженность в области раны. С его помощью достигается тот же эффект, что и в случае скрытого внутрикожного шва и эпидермального шва. Поскольку для этого шва требуются четыре прокола кожи, можно ожидать значительных перекрестных насечек, если шов не удаляют в течение 5-7 дней. Этот шов является сильно затянутым, поэтому его иногда трудно удалять из-за тенденции к «впаиванию» в кожу.

Для уменьшения напряженности при закрытии ран, находящихся в зоне значительного напряжения, применяется горизонтальный матрацный шов. При этой методике также выворачиваются края раны. Шов накладывают как первичный, ослабляющий напряженность или удерживающий, с тем, чтобы ближе совместить края раны для наложения швов в подкожной ткани, распределения напряженности и закрытия раны. Если напряженность распределена равномерно, горизонтальный «матрацный» шов можно удалять. Если напряженность в ране сохраняется, горизонтальный «матрацный» шов оставляют на месте в течение нескольких дней, пока идет начальное заживление, и удаляют, прежде чем смогут образоваться шовные метки. Основным недостатком этого типа шва является возможность некроза краев раны, поскольку такой шов может легко сдавить дермальное сплетение.

Проблема сводится к минимуму при больших захватах (когда иглой охватывают большой объем ткани), при использовании буферов, а также при затягивании шва не более чем это необходимо для сведения краев раны и как можно более быстрым снятием шва. Прежде чем принять решение о наложении горизонтального матрацного шва для уменьшения напряженности, хирургу следует учесть другие способы уменьшить напряженность раны, в том числе соответствующее применение деструкции и ориентации закрытия раны, взятие лоскутов из зон избытка ткани, предоперационное или интраоперационное применение эспандеров, серийные эксцизии и наложение швов в подкожной ткани.

Полускрытый горизонтальный матрацный шов в первую очередь показан для позиционирования различных углов и концов, включая концы лоскутов при М-пластике, а также V-Y-пластике. Он может также соединять края тангенциальных лоскутов и лоскуты с ишемическими краями раны. Скрытый конец этого шва накладывается в потенциально ишемической зоне, чтобы свести к минимуму интерференцию с дермальным сосудистым сплетением. Поверхностный простой узловой шов через конец лоскута может также функционировать, не приводя к повышению риска некроза концов лоскута.

3. «Бегущие» швы. В ситуациях, когда края раны имеют одинаковую толщину, не напряжены, близко сопоставлены, и подкожное мертвое пространство отсутствует, применяется простой непрерывный шов. Этот шов наиболее эффективен для ран, которые уже были закрыты скрытыми швами, для наложения полнослойного или расщепленного трансплантата кожи, а также на участках с тонкой кожей, таких как веки, ушные раковины, шея и мошонка. Устранение всех узлов, кроме двух, приводит к тому, что с кожей контактирует меньше шовного материала, а, следовательно, развивается меньше рубцов от следов шва. Однако точно сопоставить края вдоль линии шва достаточно сложно, и такой шов имеет тенденцию к сморщиванию, если накладывается на очень вялую или тонкую кожу, такую как кожа век. На тонкой коже узлы на каждом конце должны завязываться над небольшими буферами, чтобы предотвратить их врезание в ткань.

Бегущий запирающий шов является вариантом простого непрерывного шва, у которого, после наложения каждой петли, игла проходит через предыдущую петлю перед выполнением следующей петли. Он предназначен для закрытия ран со средней степенью напряженности. Края раны должны быть жесткими, одинаковой толщины, без тенденции к инверсии. Этот шов прочнее простого бегущего шва. Однако если его наложить слишком туго и при значительном послеоперационном отеке, может последовать странгуляция ткани с некрозом краев раны.

4. Непрерывный подкожный шов представляет собой скрытый шов, который обычно накладывается из не рассасывающегося материала. Он идеально подходит для закрытия ран на теле и конечностях, где должен накладываться более чем на семь дней. Поскольку шов скрытый, следы от него отсутствуют, и он может оставаться на месте в течение нескольких недель и даже месяцев. Если применяется рассасывающийся шовный материал, шов оставляют до рассасывания. Поскольку при этом виде шва невозможно точное сопоставление краев раны, его оставляют для ран, у которых напряженность устранена глубокими швами, а края раны, примерно одинаковой толщины и близко сопоставлены. Непрерывный подкожный шов следует выполнять нереактивным монофиламентным материалом, таким как полипропилен, чтобы облегчить снятие шва и предотвратить его разрыв в ране. Некоторые хирурги применяют постоянный шов, оставляя его в ране неопределенно долго, поскольку так можно уменьшить распространение рубца. Если выбирается не рассасывающийся шовный материал, он не должен быть реактивным.

в) Снятие шва. При определении момента снятия шва необходимо сбалансировать два следующих фактора. Во-первых, шов должен оставаться на месте достаточно долго, чтобы обеспечить заживление раны и предотвратить ее расхождение, и, во-вторых, он должен быть удален до того, как вдоль линии рубца образуются следы шва. Такие следы возникают вследствие процесса реэпителизации вокруг шва. В целом, чем меньше кровоснабжение зоны и чем выше напряженность раны, тем дольше шов должен оставаться на месте. На лице и ушных раковинах большинство швов оставляют на 5-7 дней. Швы на веках следует удалять через 3-5 дней, швы в области шеи снимают через 7 дней, а на коже волосистой части головы — через 7-10 дней. На туловище и конечностях рана может разойтись над шовными метками. Швы на туловище и верхних конечностях оставляют на 7-14 дней. На нижних конечностях для шовной поддержки может потребоваться 21 день, хотя при правильном наложении глубоких швов эпидермальные швы могут сниматься через 7-10 дней.

Рассасывающиеся швы не снимаются, но у некоторых пациентов развиваются реакции на шовный материал, которые проявляются стерильными шовными абсцессами и экструзией шва через рану. Если это случается, нить следует осторожно подцепить небольшим пинцетом и удалить из раны. Любую полость содержащую гной следует дренировать.

Читайте также:  Болезнь энкопрез

г) Соединение краев раны с помощь степлера. Соединение краев раны степлером является альтернативой закрытию ран с помощью шва. Преимущество степлеров состоит в очень быстрой процедуре наложения, минимальной реакции тканей и очень прочном закрытии раны. Степлеры чаще всего применяются для длинных ран, особенно на волосистой части кожи головы, где линия шва скрыта волосами. Условно чистые раны, которые закрыты степлерами, более устойчивы к инфекции, чем раны, закрытые швами. Степлеры обеспечивают эффективное закрытие раны, но если требуется точное совмещение краев раны, следует накладывать швы. Степлеры легко удаляются с помощью специального зажима.

д) Послеоперационный уход за раной. Большинство ран можно очищать с помощью водопроводной воды и мягкого мыла. Слабый раствор уксусной кислоты помогает предотвратить развитие Pseudomonas на предрасположенных к этой инфекции участках. Небольшое количество перекиси водорода может помочь санировать раны, в которых развились толстые корки и экссудат. Однако в больших количествах перекись водорода токсична для новых клеток. Большинство ран лучше обрабатывать вазелином и закрывать неприлипающей повязкой. Вазелин сравнительно инертен, нетоксичен, не обладает сенсибилизирующим и раздражающим действием. Многолетний опыт показывает, хотя этот факт известен далеко не всем, что закрытые или находящиеся под окклюзией раны реэпителизируются и заживают быстрее, чем сухие. При применении местных антибиотиков велик риск аллергического контактного дерматита, к тому же они не показали своего преимущества в профилактике раневых инфекций. В случае дренирующих ран применяют впитывающие марлевые повязки, повязки на пенной основе или алгинаты.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.10.2019

Автор: admin
Дата записи

ШВЫ ХИРУРГИЧЕСКИЕ — наиболее распространенный способ соединения биологических тканей с помощью шовного материала. В отличие от сшивания тканей (кровавый метод) существуют бескровные методы их соединения без примененияшовного материала (см.), например путем стягивания ранылейкопластырем (см.), склеивания, сваривания с помощью ультразвука и др. (см.Бесшовное соединение).

Швы хирургические применялись еще в древности (см.Хирургия). О них упоминается в древнейшем литературном памятнике Индии —Аюрведе (см),который относят к 3—2 тысячелетию до нашей эры. Различные виды швов хирургических приводятся в трудах Гиппократа, Праксагора, А. Цельса и др. В составленной Н.Л. Бидлоо «Инструкции для изучения хирургии в анатомическом театре» (1710) имеется подробное описание видов хирургических швов, показаний к их применению, способов наложения и снятия. В зависимости от сроков наложения швов хирургических различают:первичный шов (см.), который накладывают на рану непосредственно после первичной хирургической обработки или на свежую рану; отсроченный первичный шов (накладывают в сроки от 24 часов до 7 дней после операций до развития грануляций при отсутствии в ране начальных признаков гнойного воспаления); провизорный шов — разновидность отсроченного первичного шва (нити через ткани проводят во время операции, а завязывают их спустя несколько дней); раннийвторичный шов (см.), который накладывают на гранулирующую, очистившуюся от гноя и некротизированных тканей рану спустя 8—15 дней после ее возникновения; поздний вторичный шов (накладывают на рану 15—30-дневной и большей давности после развития в ней рубцовой ткани, которую предварительно иссекают).

Швы хирургические могут быть съемными, когда шовный материал удаляют после сращения тканей, и погружными — шовный материал, наложенный на глубокие ткани или стенку полого органа, не удаляют. В последнем случае шовный материал рассасывается либо инкапсулируется в тканях или прорезывается в просвет полого органа. Швы, наложенные на стенку полого органа, могут быть сквозными или пристеночными (не проникающими в просвет органа).

В зависимости от применяемого инструментария и техники выполнения различают ручные и механические хирургические швы. Для наложения ручных швов используют иглы (см.Иглы медицинские), иглодержатели, пинцеты и др. (см.Хирургический инструментарий). В качестве шовного материала используют рассасывающиеся и нерассасывающиеся нити биологического или синтетического происхождения, металлическую проволоку и др. Механический шов выполняют с помощью сшивающих аппаратов (см.), в которых шовным материалом являются металлические скобки из тантала или кобальтовых сплавов.

В зависимости от техники прошивания тканей и фиксации узла ручные швы хирургические подразделяют на простые узловые и непрерывные. Простые узловые швы (рис. 1) на кожу накладывают обычно с промежутками в 1 — 2 см, иногда чаще, а при наличии риска нагноения — реже. Края раны тщательно сопоставляют пинцетами (рис. 2). Швы завязывают хирургическим, морским или простым (женским) узлами (см.Лигатура). Во избежание ослабления узла при ручном наложении швов следует удерживать нити в натянутом состоянии на всех этапах формирования петель шва. При завязывании тонкой или короткой нити целесообразно использовать прием, предложенный М. А. Морозом,— на кончик иглы до ее выкалывания из тканей набрасывают петлю, затягивая ее при выведении нити (рис. 3).

Для завязывания узла, особенно сверхтонких нитей при пластических и микрохирургических операциях, применяют также инструментальный (аподактильный) способ. После прокола ткани продергивают нить так, чтобы над тканями остался короткий ее конец длиной 2—4 см, затем длинный конец нити удерживают левой рукой и оборачивают вокруг иглодержателя, которым захватывают короткий конец нити и затягивают первую петлю (рис. 4, а). После этого длинный конец нити оборачивают вокруг иглодержателя в противоположном направлении по отношению к предыдущим оборотам узла и, захватив им короткий конец, затягивают вторую петлю (рис. 4, б).

Шелковые нити завязывают двумя узлами, кетгутовые и синтетические — тремя и более. Затягивая первый узел, добиваются сопоставления сшиваемых тканей без чрезмерного усилия во избежание прорезывания шва. Правильно наложенный простой узловой шов прочно соединяет ткани, не оставляя в ране полостей и не нарушая кровообращения в тканях, что обеспечивает оптимальные условия для заживления раны.

Помимо простых узловых швов, применяют также другие варианты узлового шва. Так, при наложении послойных швов на стенку полых органов нередко в качестве первого ряда швов используют вворачивающие внутриузловые швы по Пирогову— Матешуку, когда узел завязывают со стороны слизистой оболочки (рис. 5). Для предупреждения прорезывания тканей применяют петлистые узловые швы — П-образные (U-образные) выворачивающие и вворачивающие (рис. 6, а, б) и 8-образные (рис. 6, в). Для лучшего сопоставления краев кожной раны используют узловые адаптирующие швы — П-образный (петлеобразный) шов по Донати (рис. 7, а); многостежковый обвивной шов по В. И. Стручкову с сотрудниками (рис. 7, б); узловой адаптирующий шов по Джиллису, при котором эпидермис прокалывают непосредственно у края раны, а дерму и подкожную клетчатку с фасцией захватывают более широко (рис. 7, в).

При наложении непрерывных швов хирургических нить все время держат натянутой, чтобы не ослабли предыдущие стежки. В последнем стежке удерживают двойную нить, которую после выкалывания иглы связывают со свободным концом нити. Непрерывные швы хирургические имеют много вариантов в зависимости от их назначения. Часто применяют простой (линейный) обвивной шов (рис. 8, а), обвивной шов по Мультановскому (рис. 8, б) и матрацный шов (рис. 8, в). Эти швы выворачивают края раны, если их накладывают снаружи, например при зашивании сосуда (см. Сосудистый шов) и вворачивают, если их накладывают изнутри органа, например при формировании задней стенки анастомоза на органах желудочно-кишечного тракта (см. Кишечный шов). При формировании передней стенки анастомоза во время операции на желудке и кишечнике широко используют вворачивающий шов Шмидена (см. рис. 6 к ст.Кишечный шов). На кожу непрерывные швы хирургические накладывают обычно для получения лучшего косметического эффекта. Для зашивания поверхностных ран применяют однорядный внутрикожный непрерывный шов по Холстеду (рис. 9, a), a глубоких — двухрядный непрерывный шов по Холстеду — Золтану (рис. 9, б).

Читайте также:  Пульмикорт взаимодействие с другими препаратами

Наряду с линейными непрерывными швами хирургическими применяют различные виды круговых швов. К ним относятся: циркулярный шов, имеющий целью фиксацию костных фрагментов, например при переломе надколенника с расхождением отломков (см.Надколенник); так называемый серкляж — скрепление проволокой или нитью костных отломков при косом или спиральном переломе или фиксация костных трансплантатов (рис. 10,а); блоковый полиспастный шов для сближения ребер, используемый при зашивании раны грудной стенки (рис. 10, б); простой кисетный шов (рис. 10, в) и его разновидности — S-образный по Русанову (рис. 10, г) и Z-образный по Салтену (рис. 10, д), применяемые для ушивания культи кишки после ее рассечения, погружения червеобразного отростка, пластики пупочного кольца и др.; круговой или циркулярный шов, накладываемый различными способами при восстановлении непрерывности полностью пересеченного трубчатого органа — сосуда, кишки, мочеточника и др. При частичном пересечении органа накладывают полу циркулярный или боковой шов, причем линию шва ориентируют так, чтобы она шла в поперечном или косом направлении по отношению к органу во избежание сужения в этом месте.

При зашивании ран и формировании анастомозов может быть наложен один ряд швов — однорядный (одноэтажный, одноярусный) шов, но чаще швы накладывают послойно — в два, три, четыре яруса с использованием различных видов швов. Например, при зашивании раны брюшной стенки обычно накладывают: на брюшину — простые непрерывные швы, мышцы — 8-образные, апоневроз — П-образные или простые узловые, на фасцию с жировой клетчаткой, а также кожу — простые узловые.

Швы хирургические наряду с соединением краев раны обеспечивают также остановку кровотечения, для этого предложены специально гемостатические швы: непрерывный цепочный (обкалывающий) шов по Гейденгайну (рис. 11, а) и узловой цепочный по Гейденгайну— Гаккеру (рис. 11, б), которые накладывали на мягкие ткани головы перед их рассечением при трепанации черепа. Вариантом узлового цепочного шва является гемостатический шов по Огшелю, используемый при ранениях печени (см.). При операциях на печени применяют также гемостатический блоковидный шов по Замошину (рис. 11, в).

Техника наложения швов хирургических зависит от используемых оперативных приемов. Например, при радикальной операции по поводу грыжи (см.) и в других случаях, когда требуется получить прочный рубец, прибегают к удвоению (дупликатуре) апоневроза П-образными швами или швами по Жирару—Зику (рис. 12, а). Послеэвентрации (см.), когда послойное зашивание раны затруднено, или при глубоких ранах применяют съемные 8-образные швы по Спасокукоцкому (рис. 12, б, в). При зашивании ран сложной формы могут быть использованы временные (направляющие) швы, которые накладывают для сближения краев раны в местах наибольшего натяжения. После наложения постоянных швов они могут быть сняты. В случаях, когда швы завязывают на коже с большим натяжением или предполагают их оставить на длительный срок, для предотвращения прорезывания применяют так называемые пластинчатые (пластиночные) П-образные швы, завязываемые на пластинках, пуговицах, резиновых трубках, марлевых шариках и др. (рис. 13). С этой же целью можно использовать вторично-провизорные швы, когда на кожу накладывают более частые узловые швы, а завязывают их через один, оставляя другие нити незавязанными; когда начинается прорезывание затянутых швов, завязывают провизорные, а первые снимают.

Кожные швы снимают чаще всего на 6—9-е сутки после их наложения, однако сроки снятия могут варьировать в зависимости от локализации и характера раны. Раньше (4 — 6-е сутки) снимают швы с кожных ран в местах с хорошим кровоснабжением (на лице, шее), позже (9 — 12-е сутки) с кожных ран в местах с плохим кровоснабжением (на голени и стопе). Сроки оставления швов увеличиваются при значительном натяжении краев раны, пониженной регенерации тканей в результате нарушений белкового обмена, общей интоксикации организма и др.

Швы снимают, подтянув узел так, чтобы над кожей появилась скрытая в толще тканей часть нити, которую пересекают ножницами (рис. 14) и всю нить вытягивают за узел. В отдельных случаях (длинная рана, значительное натяжение ее краев) швы снимают сна чала через один, откладывая удаление остальных швов до полного заживления раны.

При использовании швов хирургических может возникнуть ряд осложнений. Из травматических осложнений можно отметить случайные проколы иглой сосуда или проведение шва через просвет полого органа при наложении пристеночного шва. Кровотечение из проколотого сосуда обычно останавливается при завязывании шва, в редких случаях приходится в этом же месте наложить второй шов, захватив в него кровоточащий сосуд; при проколе магистрального сосуда грубой режущей иглой может возникнуть необходимость в наложении сосудистого шва. Если обнаружен случайный сквозной прокол полого органа, напр, слепой кишки при наложении кисетного шва во время аппендэктомии, в этом месте дополнительно накладывают узловые швы для предупреждения образования кишечного свища. К техническим ошибкам при наложении швов относят плохое совмещение (адаптацию) краев раны мягких тканей, отсутствие эффекта вворачивания при кишечном и выворачивания при сосудистом шве, сужение и деформацию анастомоза и др. Эти дефекты могут привести к несостоятельности швов анастомоза, возникновению кровотечения, перитонита, кишечных, бронхиальных, мочевых свищей (см.) и др. Нагноение раны, образование наружных и внутренних лигатурных абсцессов и лигатурных свищей возникают вследствие нарушения асептики при стерилизации шовного материала или во время операции. Нерассасывающиеся лигатуры, провисая в просвет желчных или мочевых путей, способствуют образованию конкрементов. Осложнения в виде аллергических реакций замедленного типа (см.Аллергия) чаще возникают при применении кетгутовых, гораздо реже — шелковых и синтетических нитей.

Блохин H. Н. Кожная пластика, М., 1955; Золтан Я. Cicatrix optima, Операционная техника и условия оптимального заживления ран, пер. с венгер., Будапешт, 1977; Кирпатовский И. Д. Кишечный шов и его теоретические основы, М., 1964; Кренар И. Пластическая хирургия в гинекологии, пер. с чешек., Прага, 1980; Стручков В. И., Григорян А. В. и Гостищев В. К. Гнойная рана, М., 1975; Gillies а, Millard D. R. The principles and art of plastic surgery* Boston — Toronto, 1957.

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Ссылка на основную публикацию
Шампиньоны энергетическая ценность в 100 гр
Шампиньоны содержат 3,3 г углеводов в 100 г продукта, это примерно 46% всей энергии из порции или 13 кКал ....
Что такое трамадол и для чего
Трамадол – это синтетический анальгетик, относится к группе опиоидных средств, оказывает действие на центральную нервную систему и спинной мозг, вызывая...
Что такое трансвисвистит
Миллионы новых туристов приезжают в Тайланд ежегодно со всего мира. Большинство из них планируют провести свой отдых не только на...
Шанс беременности во время овуляции
Овуляция и зачатие – это два взаимосвязанных процесса. В процессе овуляции яйцеклетка выходит из ткани яичника и мигрирует в матку...
Adblock detector